2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：慢性腎炎的診斷

　　腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)

　　(一)診斷

　　本病為臨床診斷，需符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：蛋白尿和(或)血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者;若為單純性蛋白尿，尿蛋白>1g/L者;在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　1.感染后急性腎炎 急性腎炎常在感染后1～3周發(fā)病，多無低蛋白血癥和貧血，高血

　　壓、腎功能減退為非持續(xù)性，經(jīng)治療能短期內(nèi)恢復(fù)，血清補(bǔ)體C3明顯下降，但6～8周多恢復(fù)正常。感染后1周后(一般1～5天)即發(fā)病，有低蛋白血癥、貧血、持續(xù)性高血壓、腎功能不全及治療難恢復(fù)等，均有利于慢性腎炎的診斷。

　　2.慢性腎盂腎炎晚期 有尿路感染史，尿蛋白少，尿沉渣以白細(xì)胞增多為主，有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性，腎小管功能損害先于腎小球功能損害。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形，有利于慢性腎盂腎炎診斷。

　　3.原發(fā)性高血壓腎損害 病史對(duì)鑒別兩病非常重要，慢性腎炎多發(fā)生在青中年，原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害的發(fā)病年齡，多見于40歲以上，數(shù)年高血壓史在先，而蛋白尿、顏面浮腫在后則有利于診斷為原發(fā)性高血壓腎損害，反之為慢性腎炎。原發(fā)性高血壓腎損害的尿蛋白量常較少，持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型少見，早期無低蛋白血癥和貧血，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重，并且腎損害與眼底、心、腦損害程度相一致。

　　4.全身性疾病繼發(fā)性腎損害 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病、腎小球動(dòng)脈硬化等，各病均有其全身性表現(xiàn)特點(diǎn)，鑒別不難。

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