臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

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　　新生兒黃疸產(chǎn)生與膽紅素代謝有關(guān)，與膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多，膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送的能力不足，肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸肝循環(huán)增加等有關(guān)。

　　新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。

　　(一)膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多

　　胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)地較多，若出生時(shí)延遲結(jié)扎臍帶或助產(chǎn)人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細(xì)胞數(shù)量更多。胎兒紅細(xì)胞壽命較短(70～100天)，故產(chǎn)生膽紅素的量亦多。出生后開(kāi)始用肺呼吸，血氧分壓升高，過(guò)多的紅細(xì)胞迅速破壞，使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg)，新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當(dāng)于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負(fù)荷大于成人。

　　(二)膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送的能力不足

　　新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)的數(shù)量。早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯(lián)結(jié)運(yùn)送延緩。

　　(三)肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差

　　新生兒肝細(xì)胞內(nèi)缺乏Y蛋白及Z蛋白(只有成人的5～20%)，在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結(jié)合膽紅素，亦轉(zhuǎn)運(yùn)至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取。

　　(四)肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟

　　新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以至非結(jié)合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。此類酶在生后1周左右才開(kāi)始增多，早產(chǎn)兒更晚。

　　(五)腸肝循環(huán)增加

　　新生兒生后頭幾天，腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素不能被還原為糞膽元;另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經(jīng)門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環(huán)的特點(diǎn)。其結(jié)果是使肝臟代謝膽紅素的負(fù)擔(dān)增加，而致非結(jié)合膽紅素潴留血中。

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