球菌（醫(yī)學(xué)微生物學(xué)）

同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握：1．葡萄球菌屬 2．鏈球菌屬 3．肺炎鏈球菌 4．腦膜炎奈瑟菌 5．淋病奈瑟菌
病原性球菌主要引起化膿性炎癥，又稱為化膿性球菌。主要包括葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬。
1．葡萄球菌屬
（1）形態(tài)、染色和分類
為革蘭染色陽性球菌，無鞭毛，無芽胞，不形成莢膜。根據(jù)色素及生化反應(yīng)等不同，葡萄球菌可分為金黃色葡萄球菌(金葡菌)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。金葡菌為血漿凝固酶陽性菌，表皮、腐生葡萄球菌為血漿凝固酶陰性菌，其中金葡菌多為致病菌。
（2）致病物質(zhì)的種類
①血漿凝固酶：以能否產(chǎn)生此酶作為鑒定菌株致病性的指標(biāo)。
②葡萄球菌溶血素：能破壞多種細(xì)胞，故又稱為溶細(xì)胞毒素。
③殺白細(xì)胞素：可損傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。
④腸毒素：直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒。
⑤表皮溶解毒素：裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。
⑥毒性休克綜合征毒素(TSST-1)：可抑制內(nèi)毒素脫毒，使毛細(xì)血管通透性增加，引起低血壓性休克。
⑦葡萄球菌表面蛋白A(SPA)：可與IgG抗體的Fc段非特異性結(jié)合，競爭性抑制吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬作用。
（3）所致疾病
①化膿性炎癥：傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。
②毒素性疾?。菏澄镏卸?、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征。
③葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎)：由于長期使用廣譜抗生素引起的一種菌群失調(diào)癥。
（4）致病性葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)：初步診斷應(yīng)符合以下特征：
①鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)學(xué)特征；②菌落色素為金黃色，并有透明溶血環(huán)；
③甘露醇發(fā)酵陽性；④血漿凝固酶陽性；⑤耐熱核酸酶檢測陽性。在專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腸毒素的鑒定。
2．鏈球菌屬
（1）形態(tài)、染色和分類
革蘭染色陽性，無芽胞，無鞭毛，幼齡菌可有透明質(zhì)酸形成的莢膜。根據(jù)溶血現(xiàn)象不同可分為甲型溶血性鏈球菌(稱α溶血)，乙型溶血性鏈球菌(稱β溶血)和丙型溶血性鏈球菌(菌落周圍無溶血環(huán))三大類。根據(jù)多糖抗原的不同，將乙型溶血性鏈球菌分為20個(gè)群(A~H，K~V)。對人類致病的90%屬于A群。
（2）致病物質(zhì)的種類
①脂磷壁酸(LTA)。②M蛋白，具有抗吞噬作用。③侵襲性酶，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)、DNA酶(鏈道酶，SD)均可促進(jìn)細(xì)菌在組織間擴(kuò)散。
④鏈球菌溶血素，包括對氧敏感的鏈球菌溶血素O(SLO)和對氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S(SLS)。
⑤致熱外毒素，又稱紅疹毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。
（3）所致疾病
①A群鏈球菌所致疾病有化膿性感染(淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等)，變態(tài)反應(yīng)性疾病(風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎)及中毒性疾病(猩紅熱)。②甲型溶血性鏈球菌可引起感染性心內(nèi)膜炎。
（4）鏈球菌溶血素和臨床檢驗(yàn)的關(guān)系
鏈球菌溶血素O(SLO)抗原性強(qiáng)，風(fēng)濕熱尤其是活動期病例血清SLO抗體升高更顯著，≥l：400。臨床上常應(yīng)用測定SLO抗體含量作為風(fēng)濕熱活動性的輔助診斷。
3．肺炎鏈球菌
（1）形態(tài)和染色：革蘭染色陽性，無鞭毛，無芽胞，有些毒株形成莢膜，在血瓊脂平皿上形成α-溶血環(huán)。此菌可發(fā)酵菊糖，故膽汁溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可鑒別甲型溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌。
（2）主要致病物質(zhì)與所致疾病
主要致病物質(zhì)有：①肺炎球菌溶血素；②莢膜(主要致病因素，具有抗吞噬作用)；③紫癜形成因子，使試驗(yàn)動物產(chǎn)生紫斑及皮膚出血。所致疾病為大葉性肺炎。
4．腦膜炎奈瑟菌
（1）生物學(xué)性狀：革蘭染色陰性，無鞭毛，無芽胞，大多有莢膜和菌毛。營養(yǎng)要求較高，常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)需提供5%~10%二氧化碳?xì)怏w。抵抗力弱。
（2）主要致病物質(zhì)和所致疾病
致病物質(zhì)有菌毛(吸附易感細(xì)胞)，莢膜(具有抗吞噬作用)，內(nèi)毒素(引起發(fā)熱反應(yīng)及低血壓休克)。所致疾病為流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦。
5．淋病奈瑟菌
（1）形態(tài)染色：革蘭染色呈陰性，咖啡豆?fàn)畛呻p排列，無鞭毛，無芽胞，大多有莢膜和菌毛。
（2）致病物質(zhì)及所致疾病
①菌毛；②淋病奈瑟菌可產(chǎn)生大量IgA1蛋白酶，破壞粘膜表面的特異IgA1，從而使淋病奈瑟菌大量增殖。淋病奈瑟菌是人類惟一宿主，經(jīng)性接觸傳播，引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。
（3）防治原則：取締娼妓，加強(qiáng)性病知識宣傳教育。治療首選青霉素，對新生兒用1%硝酸銀滴眼，以預(yù)防淋病性膿漏眼。
例題：肺炎鏈球菌的主要致病因素是：
A C反應(yīng)蛋白      B 自溶酶        C 莢膜        D 外毒素         E 內(nèi)毒素
答案：C
注：肺炎鏈球菌莢膜是其主要的致病因素，它具有抗吞噬功能。