2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--精神系統(tǒng)考點(diǎn)

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【考點(diǎn)】幻覺：幻聽最常見。

內(nèi)臟幻覺：軀體異常知覺。

功能性幻覺：該器官。

反射性幻覺：另一器官。

【考點(diǎn)】思維形式障礙

思維奔逸：見于躁狂癥。

思維遲緩：見于抑郁癥。

思維貧乏：見于慢性精神分裂。

思維散漫：答非所問。

思維破裂：支離破碎。

病理性贅述：啰嗦。

思維中斷

思維插入：一個(gè)異己思維強(qiáng)制插入。

強(qiáng)制性思維：許多異己思維強(qiáng)制插入。

強(qiáng)迫性思維：自己思想反復(fù)出現(xiàn)。

思維化聲

【考點(diǎn)】思維內(nèi)容障礙：妄想：與事實(shí)不符，堅(jiān)信不疑，涉及本人利害，個(gè)人獨(dú)特性，時(shí)代色彩。

被害妄想：最常見。

關(guān)系妄想：別人議論自己，但未聽見。

物理影響妄想(被控制感)

被洞悉感

虛無妄想：堅(jiān)信患重病。

鐘情妄想：堅(jiān)信被異性鐘情，見于女性。

嫉妒妄想：堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠，見于男性。

【考點(diǎn)】記憶增強(qiáng)：不好的想忘忘不掉。

界限性遺忘：選擇性遺忘，見于癔癥。

【考點(diǎn)】情感障礙

情緒高漲：見于躁狂癥。

情緒低落：見于抑郁癥。

焦慮：對(duì)未知的未發(fā)生的事情。

恐懼

情感淡漠

情感倒錯(cuò)：情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)不符。

【考點(diǎn)】意志增強(qiáng)：見于妄想。

意志減弱：見于抑郁癥、慢性精神分裂。

【考點(diǎn)】協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：見于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：見于緊張型精神分裂癥的興奮。

木僵：固定姿勢(shì)，無意識(shí)障礙。

蠟樣屈曲：任人擺布，無意識(shí)障礙。

【考點(diǎn)】自知力：對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷的能力。

【考點(diǎn)】腦衰竭綜合征：易興奮、易疲勞，最缺乏特異性。

【考點(diǎn)】急性腦綜合征(譫妄)：急性、一過性、廣泛性認(rèn)知障礙，以晝輕夜重的意識(shí)障礙為主要特征。最多見的幻覺：幻視。

【考點(diǎn)】慢性腦綜合征(癡呆)：緩慢出現(xiàn)的智能減退。早期近記憶障礙。

【考點(diǎn)】阿爾茨海默病AD：退行性變，腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少。病程緩慢不可逆，近記憶障礙為首發(fā)最明顯，智能損害為核心。早期人格改變，喪失自知力。Hachinski評(píng)分>7分。

【考點(diǎn)】血管性癡呆VD：常有腦卒中或TIA病史，病程較急，呈階梯式惡化且波動(dòng)較大，早期近記憶障礙，人格改變少見，自知力存在，妄想、抑郁最常見，Hachinski評(píng)分<4分。

【考點(diǎn)】以近記憶障礙為主：譫妄，癡呆，遺忘綜合征，AD.

無意識(shí)障礙：癡呆，遺忘綜合征，AD.

有意識(shí)障礙：譫妄，VD(短暫)。

【考點(diǎn)】軀體疾病所致精神障礙共同特點(diǎn)：與原發(fā)病嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，時(shí)間上先后關(guān)系;急性→意識(shí)障礙，慢性→智能障礙和人格改變;缺少獨(dú)特癥狀;積極治療原發(fā)病并及時(shí)處理精神障礙可使癥狀好轉(zhuǎn);晝輕夜重。

【考點(diǎn)】甲亢→精神運(yùn)動(dòng)性興奮;甲減→抑郁癥;糖尿病→抑郁和焦慮。

【考點(diǎn)】精神活性物質(zhì)：阿片類最常見。

依賴性：軀體(生理)+心理(精神)。

耐受性：增加使用劑量。

美沙酮替代脫毒治療。

【考點(diǎn)】戒斷綜合征：6～8h出現(xiàn)，24～48h高峰，72h后減輕。

戒酒綜合征：6～28h出現(xiàn)，72～96h達(dá)極限。

【考點(diǎn)】慢性酒中毒：遺忘綜合征(記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙)，Wernicke腦病(Vit B1缺乏)。

治療：地西泮+氟哌啶醇。

【考點(diǎn)】精神分裂癥：多基因遺傳疾病，多發(fā)于青壯年，一般無意識(shí)障礙和智能障礙。

陽性癥狀：幻覺，妄想，思維聯(lián)想障礙，不協(xié)調(diào)的情志活動(dòng)。

陰性癥狀：思維貧乏，情感淡漠，意志減弱。

有診斷意義：言語性幻聽，原發(fā)性妄想，情感反應(yīng)與外界刺激不相符。

【考點(diǎn)】單純型：陰性癥狀為主。

青春型：陽性癥狀為主。

緊張型

偏執(zhí)型：最常見，妄想伴幻聽，治療效果好。

【考點(diǎn)】抗精神病藥物：早期、足量、足療程、單一、個(gè)體化、小劑量逐漸增至有效治療量。

第一代：作用于錐體外系，多用于陽性癥狀。氯丙嗪→急性躁動(dòng);舒必利→伴抑郁;三氟拉嗪→陰性癥狀;安坦→副作用(震顫麻痹、××不能、運(yùn)動(dòng)障礙)。

第二代：“酮、平”，副作用小，多用于陰性癥狀。利培酮為首選。

急性治療期(至少6周)、鞏固治療期(3～6個(gè)月)、維持治療期(1年以上)。6周無效換藥。

【考點(diǎn)】躁狂癥：三高癥狀：情感高漲(基本)、思維奔逸、活動(dòng)增多。

治療：首選碳酸鋰，抗精神病藥，苯二氮卓類，電抽搐。

【考點(diǎn)】抑郁癥：三低：情緒低落(基本)、思維遲緩、意志活動(dòng)減弱。三無：無望、無助、無價(jià)值。三自：自責(zé)、自罪、自殺。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越，早醒性失眠。

藥物治療為主：三環(huán)類抗抑郁藥最常用(“米”)，5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs(氟西汀、舍曲林)，電抽搐(用于自殺、木僵)。

【考點(diǎn)】雙向障礙：反復(fù)發(fā)作(≥2次)，躁狂抑郁交替，發(fā)作間歇完全緩解。

【考點(diǎn)】驚恐障礙：急性焦慮障礙，突發(fā)突止，有瀕死感，間歇期正常，發(fā)作期意識(shí)清晰。

治療：三環(huán)類抗抑郁藥(氯丙帕明效果最好)，苯二氮卓。

【考點(diǎn)】廣泛性焦慮障礙：慢性焦慮障礙，焦慮癥最常見形式，過度擔(dān)心為核心。常用β阻(心得安)。

【考點(diǎn)】強(qiáng)迫障礙：強(qiáng)迫觀念(最主要)+強(qiáng)迫行為。明知不可為而為之。有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存。氯米帕明最常用。

【考點(diǎn)】癔癥：分離障礙+轉(zhuǎn)換障礙。解離癥狀：喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶。轉(zhuǎn)換癥狀：遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)，產(chǎn)生的不快心情以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)。暗示治療，清醒后再心理治療。

【考點(diǎn)】夜驚：兒童夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，持續(xù)1～10min，不能回憶。

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