2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--兒科（小兒造血系統(tǒng)疾病）

考點1 小兒造血及血象特點

一、造血特點

兩個階段：胚胎期造血和生后造血

1.胚胎期造血

(1)中胚葉造血期 胎兒從胚胎3~6周開始造血，為卵黃囊造血。

(2)肝脾造血期 從胚胎6~8周開始出現(xiàn)肝脾造血(6周肝、8周脾)

(3)骨髓造血期 胚胎第6周時開始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個月時才開始造血，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場所。

2.出生后造血

(1)髓內(nèi)造血

(2)髓外造血 遇到感染、貧血、失血等情況，就會出現(xiàn)髓外造血，肝脾淋巴結(jié)成為造血器官。

二、血象特點

1.生理性貧血 發(fā)生在出生后2~3個月。

2.白細(xì)胞總數(shù)：初生時高，為(15~20)×109 /L，1周時為12×109 /L，嬰兒期為10×109 /L，8歲接近成人水平。

3.白細(xì)胞總數(shù)：小兒白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。出生時中性粒細(xì)胞約占0.60～0.65，淋巴細(xì)胞約占0.35。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞的比例亦相應(yīng)下降，生后4～6天兩者比例相等，為第一次交叉;隨后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.30，至4～6歲時兩者又相等，稱為第二次交叉;以后白細(xì)胞分類與成人相似。

考點2 小兒貧血概述

一、貧血定義

新生兒Hb<145g/L，1～4個月時Hb<90g/L(生理性貧血)，4～6個月時<100g/L，6個月～6歲者為<110g/L，6～14歲為<120g/L者為貧血。(145、90、100、110、120)

二、6歲以上小兒貧血分類

輕度：正常下限~90g/L;中度：60~90g/L;重度：30~60g/L;極重度<30g/L

(巧記：小兒貧血分三六九等)

考點3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

最主要的原因為：鐵攝入量不足

缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血。

除了一般的貧血表現(xiàn)外，還有異食辟，反甲等特殊表現(xiàn)，總鐵結(jié)合力(TIBC)上升。

治療：補鐵。治療后首先升高的是紅細(xì)胞內(nèi)的含鐵酶，其次是網(wǎng)織紅細(xì)胞。(注意：成人缺鐵貧治療中首先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞)

血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6~8周(成人是4~6個月)。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。

考點4 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

由于維生素B12和葉酸所致。

維生素B12缺乏可有精神、神經(jīng)癥狀：煩躁不安、易怒、智力發(fā)育落后、全身不規(guī)則震顫、抽搐等，葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可有神經(jīng)精神異常。

巨幼細(xì)胞性貧血是大細(xì)胞性貧血。

治療：肌注維生素B12，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日1mg，連續(xù)2周以上。

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