2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析例題診斷(13)

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析例題診斷(13)

食管癌病例診斷公式

1.診斷題眼：喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌(窄瘍蕈質(zhì))/賁門癌

2.輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。

3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。

4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。

例題：患者，男，57歲。進行性吞咽困難6月余，嘔吐20天。

患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難、吞咽疼痛，開始進食癥狀明顯，近1月來進流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，體重減輕9kg。既往無手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年，每日3～4兩，嗜好熱燙食物。

查體：T37.2℃，P72次/分，R14次/分，BP120/90mmHg。一般情況稍差，皮膚及鞏膜無黃染，左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。

輔助檢查：糞便隱血陽性。血Hb95g/L，RBC4.0×1012/L，WBC4.8×109/L，Plt240×109/L。糞便隱血陽性。

一、初步診斷(4分)

1.食管癌(進展期)(2分)

2.失血性貧血(2分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.食管癌(進展期)

(1)中老年男性，慢性病程，嗜好熱燙食物。(1分)

(2)進行性吞咽困難半年余，伴體重減輕，左鎖骨淋巴結(jié)腫大。(1分)

(3)糞便潛血陽性。(1分)

2.失血性貧血

(1)Hb95g/L。(1分)

(2)糞便隱血陽性。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.賁門失弛緩癥。(1分)

2.幽門梗阻。(1分)

3.反流性食管炎并食管狹窄。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.首選胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。(2分)

2.淋巴結(jié)活檢。(1分)

3.B超或CT檢查明確有無轉(zhuǎn)移。(1分)

4.肝腎及心臟功能檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.一般治療：加強支持治療及對癥治療。(2分)

2.手術(shù)或放療解除梗阻。(2分)

3.酌情進行化療及生物治療。(1分)

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