2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試兒科疾病考點速記！

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試兒科疾病考點：

1.胎兒期：從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止，約40周。最初12周，最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。

2.新生兒期：發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒(第一周新生兒)最高。

3.嬰兒期：出生后至滿1周歲之前，新生兒期包括在內(nèi)。是兒童生長發(fā)育最迅速的時期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。

4.幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。智能發(fā)育較快，語言、思維、自我意識發(fā)展迅速。開始行走，活動范圍增大。好奇心強，自我保護能力差。意外事故較多見。

5.學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時期。兒童可塑性較大，注意培養(yǎng)道德品質(zhì)及生活習(xí)慣。意外事故較多見。意外事故較多見。

6.青春期：女孩從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。身高增長顯著加速，是第二個體格生長高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯。

7.胸圍出生時比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時與頭圍相等，約46cm。

8.乳牙萌出：生后4～10個月。

乳牙總數(shù)20個，恒牙32個(或28個，第三磨牙也有終身不出者)。6歲開始萌出第一磨牙(六齡齒)，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙。

9.運動發(fā)育的一般規(guī)律：由上而下、由近及遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。

10.生長發(fā)育所需：小兒特有，生長發(fā)育所需能量與兒童生長的速度成正比。每增加1g體重約需5kcal。1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%。

11.牛乳缺乏各種免疫因子是與人乳的最大區(qū)別。羊乳：缺乏B12和葉酸，可引起巨幼細胞性貧血。

12.根據(jù)胎齡，足月兒：37+0～41+6周的新生兒;早產(chǎn)兒：胎齡<37周的新生兒;過期兒：胎齡≥42周的新生兒。據(jù)出生體重，正常出生體重兒：2500～3999g的新生兒;低出生體重兒：出生體重<2500g;極低出生體重兒：出生體重<1500g

超低出生體重兒：出生體重<1000g;巨大兒：出生體重≥4000g。早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生第2～4周的新生兒。

13.母乳喂養(yǎng)方法時間：目前主張盡早開奶，按需哺乳。產(chǎn)后15分鐘～2小時內(nèi)開奶。

14.正常新生兒呼吸頻率較快、約為40～50次/分;正常新生兒心率比較快，波動范圍比較大，通常為100～150次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg;正常新生兒生后10～12小時內(nèi)開始排胎糞，約2～3天排完;新生兒腦相對較大,脊髓相對較長,其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應(yīng)在第4、5腰椎間隙進針;由于生后體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，第5～6天降到最低點(小于出生體重的9%)，一般7～10天后恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。

15.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪逐漸減少或消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部。

16.BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。

17.新生兒室的室溫應(yīng)維持26～28℃，空氣濕度50%～60%。

18.預(yù)防新生兒出血癥：生后應(yīng)注射一次維生素K1，劑量1mg，以預(yù)防新生兒出血癥。

19.新生兒呼吸窘迫綜合征(肺透明膜病)

病因和機制：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺不張，肺透明膜形成。胎齡小于35周的早產(chǎn)兒易發(fā)生。

20.新生兒呼吸窘迫綜合征肺部X線片：(1)毛玻璃樣改變(2)支氣管充氣征(3)白肺(4)肺容量減少。

21.新生兒溶血病

新生兒溶血病：ABO血型不合最常見，主要見于母親O型、胎兒A型或B型。

膽紅素腦病(核黃疸)——最嚴重的并發(fā)癥。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試兒科疾病考點：

22.新生兒溶血病換血量：患兒血量的2倍。

血型選擇：Rh溶血→與母親同型;ABO溶血→與患兒同型;最好AB型血漿+O型紅細胞。

23.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)

早產(chǎn)和低出生體重是NEC發(fā)生的主要危險因素。敗血癥是NEC發(fā)生的危險因素。NEC可累及整個小腸和結(jié)腸，但好發(fā)部位多在回腸遠端和升結(jié)腸近端。C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著升高者，提示NEC病情嚴重。

24.新生兒敗血癥：反應(yīng)差、不哭、不吃、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥：血培養(yǎng)最有價值。

25.新生兒敗血癥：大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

革蘭陽性細菌感染——青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。

表皮葡萄球菌感染——首選頭孢唑啉。

26.21-三體綜合征屬常染色體畸變，標準型最多見，47，XX(或XY)，+21。

重點題眼：智能低下，小指內(nèi)彎，眼裂小，眼距寬，舌常伸出口外，舌體尖細，流涎多，皮膚細膩，可有通貫手，先天性心臟病，其次是消化道畸形。

27.苯丙酮尿癥(PKU)常染色體隱性遺傳病，典型的為苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏，以智能發(fā)育落后為主，黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

28.苯丙酮尿癥重點的實驗室檢查

新生兒篩查：新生兒喂奶3日后，Guthrie細菌生長抑制試驗。

較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗;2，4-二硝基苯肼試驗。

29.先天性甲低(呆小病或克汀病)

患兒常為過期產(chǎn)，生理性黃疸延遲，胎便排出延遲，出生后有腹脹、便秘、臍疝。

患兒多睡，對外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。

智能低下。新生兒篩查：出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度，再測血清T4、TSH確診。治療口服：L-甲狀腺素鈉。

30.PPD試驗陽性見于接種卡介苗后、感染過結(jié)核桿菌，陰性見于未感染過結(jié)核、初次感染后4～8周內(nèi)、機體免疫功能低下或受抑制。

31.原發(fā)綜合征X線檢查呈啞鈴型陰影：原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查：診斷小兒肺結(jié)核的重要方法。

32.低鉀血癥：指血清鉀<3.5mmol/L。低鈣血癥和低鎂血癥：指血清鈣<1.85mmol/L，血清鎂<0.58mmol/L。

33.法洛四聯(lián)癥由以下4種畸形組成：①右心室流出道狹窄(肺動脈狹窄);②室間隔缺損;③主動脈騎跨于左、右兩心室之上;④右心室肥大(屬繼發(fā)性病變)。

34.熱性驚厥：地西泮為首選止驚藥，靜注、灌腸，不肌注!絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。

35.化膿性腦膜炎并發(fā)癥：

1)硬膜下積液：→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見，主要臨床表現(xiàn)：“好了好了又重了!”頭顱透光檢查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺確診。

2)腦積水：頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴張。

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