2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題回顧（基本操作之腰椎穿刺術）
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腰椎穿刺術是針對神經系統疾病的一種重要檢查方法，主要用于檢查：腦脊液性質， 神經系統炎癥、出血性疾病及蛛網膜下腔有無阻塞等。
—、 穿刺點介紹
腰椎穿刺是一種侵入性的檢查方法，穿刺針會沿腰椎間隙進入蛛網膜下腔;因此，了解 正常脊髓的解剖結構，對理解記憶穿刺點部位尤為重要。
從上面的解剖圖中可以看到，人體脊髓的末端與第一腰椎下緣處于同一水平:在穿刺時, 應選擇在第一腰椎以下的椎間隙進行，以避免穿刺過程中造成脊髓損傷。在臨床實際工作中， 穿刺點常選擇在第三與第四腰椎間隙進行。具體的穿刺的定位的方法是：
以患者“雙側髂嵴最高點連線“與“后正中線“的交點，作為進針部位,此處相當于 第三至第四腰椎間隙。
二、腰穿層次介紹
腰穿刺時，穿刺針經穿刺點進入皮膚及皮下組織后，首先穿透的是“棘上韌帶”，然 后會穿入腰椎間隙的“棘間韌帶”，接著穿透“黃韌帶”，即可進入“硬膜外腔”，在硬膜 外腔中，有一層黃色的脂肪組織，穿透這層脂肪組織到達“硬脊膜和蛛網膜”，硬脊膜與蛛 網膜在解剖結構上，可以說幾乎是緊密貼合在一起的，當針鋒穿透“硬脊膜與蛛網膜”后, 操作者會感到明顯的落空感表明穿刺針已過入“蛛網膜下腔”，此時抽出針芯后，即可看到腦脊液流出。
三、穿刺針介紹
腰椎穿刺針在外觀上與注射器針頭類似，不同的是腰椎穿刺針內還有一根針芯;在穿刺 針進入蛛網膜下腔后，抽出針芯，腦脊酒將治針管流出;
在考試中要注意，穿刺針的針芯只有在測屋腦脊酒壓力和留取腦脊酒時才能抽出，做其 他穿刺步驟時，不要隨意抽出針芯。另外還馥注意進針深度：成人4-6cm,兒童是2-4cm。
四、手術前準備
1. 操作者戴好帽子、口置、洗手。
2. 向患者解釋操作目的，取得患者配合，協助患者擺好體位。
3. 物品準備：腰椎穿刺針、無菌鑷子、膠布、試管、無菌手套、醫(yī)用碘伏、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球、無菌洞巾。
考試中，考生應具備自行配齊上述物品的能力。
五、 操作演示-腰椎穿刺術
操作演示：以第3〜4腰椎棘突間隙穿刺對例。
1. 患者，您好，根據您的病情，需要給您攸一個腰椎穿刺術，有什么不舒服及時跟我說。 請您在知情同意書上簽個字。
2. 患者取左側臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部, 使軀干呈弓形。暴露穿刺部位。
3. 術者位于患者右側，戴帽子、口置、口述洗手。
4. 首先確定穿刺部位，成人雙側器帽最高點連線與后正中線交叉點，其上方的3〜4股 椎棘突間隙標記穿刺點。
5. 用棉簽常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為圓心，由內向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū) 域，一共消毒三遍。打開腰椎穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。
6. 取5ml注射器抽職2%利多卡因局部浸濁麻醉，左手固定皮膚，右手持注射器于皮膚 穿刺點斜行進針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進針，邊進針邊回抽，逐步麻醉至椎間韌帶, 然后拔出注射器，無菌紗布壓迫針眼。
7. 檢查穿刺針(拔出針芯，再次穿入，看是否通暢)，術者左手固定穿刺點皮膚，右手 持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側緩慢刺入。成人進針深度約4〜6cm,兒童則為2〜 4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時將針芯慢慢抽出，可見 腦脊酒流出醫(yī)學]教育網整理。
8. 連接測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70~180mmHo,或40〜50滴/分。
9. 撤去測壓管，根據檢測要求收集腦脊液送檢。
10. 插入針芯后，拔出穿刺針，并按壓1〜2分鐘，消毒，蓋紗布。撤洞巾，膠布固定。
整理物品后，喔患者去枕平臥4-6小時。
11. 詢問病人感受。
操作后注意：
1. 根據臨床需要填寫檢燈單，分送標本。
2. 清潔器械及操作場所。
3. 做好穿刺記錄。
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