2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能指導(dǎo)：體格檢查中常見問答

1.如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報(bào)告)?(1分)

答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmhg

2.肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

3.為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

4、兩上肢血壓相差10mmHg見于什么疾病?

答：見于多發(fā)性動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性脈管炎。

5.兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

6.兩側(cè)瞳孔縮小(針尖瞳)說(shuō)明什么問題?(1分)

答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

7.兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)

答：(1)動(dòng)眼神經(jīng)損害(虹膜麻痹) (2)帕金森綜合征(3) 中腦病變

8. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化

9. 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

10. 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

11. 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

12. 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)

答：非霍杰金淋巴瘤

13. 甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題?(1分)

答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

14. 甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別

15. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

16. 為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?(1分)

答：暈厥

17. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常?(1分)

答：槍擊音

18. 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?(1分)

答：脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

19. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)

答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

20. 正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)

答：16-20次/分;呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰

21. 什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

22. 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?(1分)

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

23. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么病?(1分)

答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張

24. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見于什么病?(1分)

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等

25. 肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

答：直接和間接叩診

26. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

27. 肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問題?(1分)

答：6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

28. 正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

答：

29. 胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變(體征)?(1分)

答：呼吸音減弱

30. 大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常?(1分)

答：肺泡呼吸音增強(qiáng)

31. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?(1分)

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

32. 右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)

答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。

33. 主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題?(1分)

答：高血壓心臟病。

34. 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)

答：右心室增大

35.心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能?(1分)

答：胸避過(guò)厚

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