2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):不同類型血胸的診斷
血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn):
出血程度診斷
少量出血(小于500ml),患者無相應(yīng)癥狀和體征,胸部X線檢查不易被發(fā)現(xiàn)或僅見肋膈角消失。中量(500~1000ml)或大量(1000ml以上)出血者,或出血速度快者,常呈現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)速、血壓下降等低血容量性休克癥狀。大量血胸可使氣管、心臟向健側(cè)移位,患側(cè)肋間隙飽滿、叩診呈實(shí)音。血?dú)庑夭±齽t上胸部呈鼓音、下胸部呈實(shí)音,呼吸音減弱或消失。肺挫裂傷者常伴咯血。胸部x線檢查可見患側(cè)胸部密度增大,大量血胸則顯示大片濃密積液影和縱隔移位征象。血?dú)庑鼗颊邉t顯示氣-液平面。胸膜腔穿刺抽得血液即可確診。
血胸合并感染診斷
可見患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛等癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)升高。對(duì)疑有膿胸者應(yīng)作積液的細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物的敏感試驗(yàn)。如果血胸演變成纖維胸,范圍較大者可出現(xiàn)患側(cè)胸廓塌陷、呼吸活動(dòng)減弱,氣管、縱隔向患側(cè)移位,致同側(cè)肺通氣量減少,X線檢查顯示纖維板造成的濃密陰影。
血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn):
進(jìn)行性血胸的診斷
持續(xù)脈搏加快、血壓降低,經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;
閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml,持續(xù)3小時(shí);
血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低,引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近。
感染性血胸的診斷
有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn);
抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染;
胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞/白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似,即500∶1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100∶1;
積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。
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