2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學有關(guān)癌癥的?？伎键c（2）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學：肝癌

1.肝癌三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌;

2.微小肝癌(直徑≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>l0cm);

3.癥狀：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀;

4.持續(xù)血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或>200μg/L，持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷;

5.超聲檢查：為首選影像學檢查;

6.肝穿刺活檢確診手段;

7.根治性肝切除：①單發(fā)的微小肝癌;②單發(fā)的小肝癌;③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%;④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)小于3個，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

8.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動脈結(jié)扎或動脈栓塞術(shù)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學：膽管癌

1.膽管癌是指發(fā)生在肝外膽管，即左、右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤;

2.上段癌又稱膽門部膽管癌，最多見;

3.表現(xiàn)：黃疸進行性加重，膽囊腫大，肝臟腫大，膽道感染;

4.首選B超檢查;在超聲引導下還可行PTC檢查，穿刺抽取膽汁做腫瘤標記物、膽汁細胞學檢查和直接穿刺腫瘤活檢。ERCP僅對下段膽管癌診斷有幫助，或術(shù)前放置內(nèi)支架引流用。

5.主要采取手術(shù)治療。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學：胰腺癌

1.早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預后較差。

2.最常見的癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。胰頭癌以腹痛、黃疸和上腹脹不適為主，胰體尾癌則以腹痛、上腹脹不適和腰背痛為多見。

3.可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。

4.ERCP：膽管、腺管均狹窄，呈“雙管狀”表現(xiàn)。

5.CT對判斷能否完成胰頭十二指腸切除術(shù)具有重要意義。

6.手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法-胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學：壺腹周圍癌

1.主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。

2.臨床癥狀為黃疸、腹痛及消瘦。早期即可出現(xiàn)黃疸，多呈進行性加重，陶土樣糞便。

3.ERCP在對壺腹癌三種類型間的鑒別有重要價值。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學：結(jié)腸癌

1.高脂肪餐與食物纖維不足是主要原因;

2.結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是直接浸潤，最常見的轉(zhuǎn)移器官為肝;

3.早期出現(xiàn)排便習慣與糞便性狀改變;

4.右半結(jié)腸(腫塊型或潰瘍型)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊、腹痛為主要表現(xiàn);

5.左半結(jié)腸以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著;

6.確診檢查結(jié)腸鏡;

7.以手術(shù)為主綜合治療;

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學：直腸癌

1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。

2.直腸指檢簡單而最重要的檢查方法，是臨床門診首選的檢查方法。

3.內(nèi)鏡檢查：可明確腫瘤位置、大小、距肛緣距離等，并可行組織活檢，明確病變性質(zhì)，同時排除多發(fā)癌已確定為直腸癌術(shù)前必須檢查的項目之一;

4.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)手術(shù)適用于腹膜反折以下的直腸癌;

5.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon)手術(shù)又稱直腸前切除術(shù)，是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜折返以上的直腸癌;一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

6.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。

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