2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站拿分點(diǎn)：電除顫

臨床場(chǎng)景：患者，男性，50歲，因心前區(qū)疼痛就診，就診過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)不清，心跳、呼吸停止，心電圖顯示心室顫動(dòng)。

要求：擬由你行電除顛模擬操作。(注：最后放電步驟，僅口述不施行放電操作)

考試時(shí)間：11分鐘。

答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(全過(guò)程任何操作步驟違反無(wú)菌原則，一處扣2分)

1.操作步驟

(1)患者取仰臥位，操作者站于患者右側(cè)。(2分)

(2)暴露患者胸壁，將電極板涂導(dǎo)電糊或在電擊部位墊以生理鹽水濕紗布。(2分)

(3)將電極板分別置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖區(qū)。(2分)

(4)選擇非同步放電鈕。(2分)

(5)按充電鈕充電。單相波電除顫充電360J，雙相波電除額充電150～200J。(2分)

(6)明確無(wú)人與患者及病床接觸。(1分)

(7)同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕。(2分)

(8)放電時(shí)患者軀干和四肢會(huì)抽動(dòng)一下。立即聽(tīng)診心臟并觀察心電監(jiān)測(cè)，判斷患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。(2分)

(9)操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見(jiàn)。(1分)

2.考官提問(wèn)(2分)

(1)電除顫時(shí)，放電能量如何選擇?

答：當(dāng)需要對(duì)室顫患者實(shí)施電除顫時(shí)，單相波電除顫一般選擇360J，雙相波電除顫一般選擇150～200J。

(2)為何除顏儀電極板要涂導(dǎo)電糊或墊濕紗布?

答：為了使電流全部導(dǎo)入患者體內(nèi)，并避免皮膚灼傷。

(3)同步電復(fù)律和非同步電除顫各用在哪些心律失常?

答：同步電復(fù)律用于除室顫以外的快速心律失常。非同步電除顫僅用于室顫。

3.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)操作時(shí)動(dòng)作迅速確切，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見(jiàn)。

(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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