2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：子宮肌瘤的治療

(一)隨訪觀察

子宮肌瘤的治療中，對于肌瘤小且無癥狀，無需治療。特別是近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤可自行萎縮和癥狀消失。

(二)藥物治療

適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術者。

1.米非司酮　

每日12.5mg口服，可作為術前用藥或提前絕經(jīng)用，不宜長期使用。

2.促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)　

常用藥物有戈舍瑞林、亮丙瑞林，每月皮下注射1次�？梢种艶SH和LH分泌，降低雌激素水平，抑制肌瘤生長使其萎縮，緩解癥狀。

應用指征：①縮小肌瘤以方便手術;②術前用于控制癥狀、糾正貧血;③對近絕經(jīng)期婦女，可提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術;④縮小肌瘤以利于妊娠。

(三)手術治療

1.子宮肌瘤的治療手術適應證　

①月經(jīng)過多致繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效;②肌瘤生長迅速，疑惡變者;③出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;④肌瘤致反復流產(chǎn)和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉引起急性腹痛者。

2.子宮肌瘤的治療手術方式　

①肌瘤切除術：適用于年輕或有生育要求的患者。黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除，漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術;②子宮切除術：凡肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮切除術。

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