2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點精講：細菌性肝膿腫的感染途徑與治療

細菌性肝膿腫的感染途徑：

(1)膽道逆行——主要途徑，如膽道蛔蟲、膽管結(jié)石;

(2)肝動脈：體內(nèi)化膿性病變，經(jīng)肝動脈入肝;

(3)門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染，經(jīng)門靜脈入肝;

(4)淋巴系統(tǒng)：肝毗鄰感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入;

(5)傷口：開放性肝損傷直接經(jīng)傷口入肝。

細菌性肝膿腫的治療方法：

(1)全身支持療法

(2)抗生素治療：較大劑量。

針對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細菌：

先選用：青霉素、頭孢菌素類、甲硝唑。

后選用：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：單個較大的膿腫。

(4)切開引流，適應(yīng)證：

①膽源性肝膿腫;

②較大膿腫，有可能或已經(jīng)穿破的;

③肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔;

④慢性肝膿腫。

(2)手術(shù)途徑：

1)經(jīng)腹腔切開引流——多數(shù)患者。

2)經(jīng)腹膜外切開引流——肝右葉后側(cè)膿腫。

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