2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試備考：腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

(一)出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

1.腦出血

(1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血

1)出血部位：內(nèi)囊處出血最常見。

2)病因：高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。

3)其發(fā)病機(jī)制：動脈硬化造成腦動脈血管彈性降低，或產(chǎn)生小動脈瘤，當(dāng)興奮或活動時，在高血壓的基礎(chǔ)上，血壓驟然升高，引起血管破裂，以大腦中動脈深部分支豆紋動脈最為常見。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：是指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。本病最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X動脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動時可致血管破裂。

(二)缺血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制

1.短暫性腦缺血發(fā)作：又稱小中風(fēng)，主要病因是動脈硬化，頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。

2.腦血栓形成：動脈硬化、風(fēng)濕病、紅斑性狼瘡性動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎是較常見的病因。在動脈壁病變(內(nèi)膜肥厚粗糙)的基礎(chǔ)上，管腔變窄，同時血小板破裂使紅細(xì)胞、纖維素等黏附于粗糙處，血小板破裂釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不斷增大而最終阻塞血管。

3.腦栓塞：顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈。

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