2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試備考:多囊卵巢綜合征的檢查手段
多囊卵巢綜合征的檢查:
(1)血清性激素測定
血清總睪酮水平正?;蜉p度升高,通常不超過正常范圍上限的2倍,可伴有雄烯二酮水平升高,脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮水平正?;蜉p度升高?;颊哐宀G酮總量不能準(zhǔn)確地反映發(fā)揮組織作用的雄激素含量,目前認(rèn)為游離雄激素指數(shù)可以用來間接評價游離睪酮的水平。多囊卵巢綜合征患者尤其是不伴有肥胖者,促黃體生成素水平顯著升高且較恒定,而促卵泡生成素相當(dāng)于早卵泡期水平。因此,促黃體生成素/促卵泡生成素比值多升高≥2,約10%~15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度高泌乳素血癥,可能為雌激素持續(xù)刺激所致。
(2)婦科B超
多囊卵巢(PCOS)是超聲檢查對卵巢形態(tài)的一種描述,PCOS超聲的定義為一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2~9mm的卵泡數(shù)≥12個,且和(或)卵巢體積≥10ml(卵巢體積按0.5×長徑×橫徑×前后徑計算)。進行超聲檢查前,應(yīng)停用性激素類藥物至少1個月。稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑>10mm或有黃體出現(xiàn),應(yīng)在以后的月經(jīng)周期進行復(fù)查。無性生活者,可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查,其他患者應(yīng)選擇經(jīng)陰道超聲檢查。PCOS并非多囊卵巢綜合征患者所特有,正常育齡期婦女中20%~30%可有PCOS,也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時。
多囊卵巢綜合征的檢查:
(3)抗苗勒氏管激素
由竇卵泡分泌,可抑制卵泡成熟,多囊卵巢綜合征常表現(xiàn)小卵泡成熟障礙,血清抗苗勒氏管激素濃度常為正常對照人群的2~3倍。
(4)代謝相關(guān)疾病的篩查
主要項目包括代謝疾病家族史、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍,以及空腹血糖、胰島素、口服葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、血脂指標(biāo)、肝腎功能等。但做檢查時需注意為空腹?fàn)顟B(tài),即是指至少8小時沒有進食熱量;隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖,不能用來診斷空腹血糖異?;蛱悄土慨惓?。
(5)排除性疾病篩查
多囊卵巢綜合征的排他性診斷,需要與可能出現(xiàn)相似癥狀的疾病進行鑒別,主要檢查包括甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素釋放試驗、過夜地塞米松抑制試驗后24小時尿皮質(zhì)醇水平等。若懷疑雄激素分泌性腫瘤,則進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。
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