2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試備考：幾種常見(jiàn)肺炎鑒別診斷

常見(jiàn)肺炎鑒別診斷

1.呼吸道合胞病毒肺炎

呼吸道合胞病毒所致;多見(jiàn)于1歲以下的嬰兒。

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。呼吸困難癥狀遠(yuǎn)比中毒癥狀嚴(yán)重。呼吸淺快，三凹征，發(fā)紺，呼氣性喘鳴，可有濕啰音。

X線檢查：兩肺可見(jiàn)小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

2.腺病毒肺炎

臨床表現(xiàn)：6個(gè)月——2歲的嬰幼兒多見(jiàn)。高熱，精神萎靡，面色蒼白，咳嗽劇烈，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3——7天出現(xiàn)濕啰音，以后病變?nèi)诤铣尸F(xiàn)肺實(shí)變體征。

X線檢查：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變，故強(qiáng)調(diào)早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個(gè)大葉，肺氣腫多見(jiàn);③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

常見(jiàn)肺炎鑒別診斷：

3.葡萄球菌肺炎

臨床表現(xiàn)：新生兒及嬰幼兒多見(jiàn)。高熱、咳嗽、呼吸困難。中毒癥狀重。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺中、細(xì)濕啰音。并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。

X線表現(xiàn)：與臨床不一致。初期，癥狀重，胸片輕，片狀浸潤(rùn)影。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，常并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。WBC升高，中性粒細(xì)胞增高，核左移。

深部氣道分泌物培養(yǎng)：葡萄球菌(+)。

4.肺炎支原體肺炎

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，刺激性干咳。肺部體征常不明顯。部分患兒有多系統(tǒng)受累。青霉素類無(wú)效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。

X線表現(xiàn)：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門(mén)陰影增濃。體征輕而胸部X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。

5.沙眼衣原體肺炎

臨床表現(xiàn)：是引起1——3個(gè)月嬰兒肺炎的重要病原。起病慢，一般不發(fā)熱，開(kāi)始有鼻塞、流涕，結(jié)膜炎，后出現(xiàn)氣促、頻繁咳嗽，肺部可聞及干濕啰音。胸片：雙側(cè)間質(zhì)性或小片狀浸潤(rùn)。治療：大環(huán)內(nèi)酯類。

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