2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)查漏補(bǔ)缺了！

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

2.生長激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人癥。

②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

3.甲減：胎兒期或新生兒期——呆小病

兒童期——嚴(yán)重者有黏液性水腫

成人期——成年型甲減，嚴(yán)重時出現(xiàn)黏液性水腫

4.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負(fù)反饋→TSH↑(最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH)。甲狀腺激素替代治療。

5.亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。病情輕者只需休息。(助理不涉及)

6.缺碘引起單純性甲狀腺腫。檢查：T3、T4、TSH正常。服用碘劑治療。(助理不涉及)

7.甲狀旁腺激素作用：升鈣、降磷。(助理不涉及)

8.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素。(助理不涉及)

9.甲狀腺癌的共同表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬、無痛、表面不平。晚期可發(fā)生聲嘶，呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)

10.甲狀腺癌的病理類型：乳頭狀癌(最常見，預(yù)后最好)、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

11.甲狀腺癌首先是術(shù)前作B超引導(dǎo)下FNA或術(shù)中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主，輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個體化綜合治療。

12.庫欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)——定性診斷;(助理不涉及)

庫欣?。捍髣┝康厝姿梢种圃囼?yàn)——定位診斷。

確定是否為庫欣綜合征：依據(jù)有庫欣綜合征典型的臨床表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失;24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)排出量增高;小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

13.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。(助理不涉及)

14.當(dāng)臨床表現(xiàn)疑為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時，需依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查確診：①血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)明顯降低，ACTH興奮試驗(yàn)血皮質(zhì)醇(F)及24小時UFC水平不升高也證實(shí)腎上腺皮質(zhì)儲備功能減退;②同時血漿ACTH水平明顯升高，常比正常人高5～50倍。(助理不涉及)

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