2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試常考知識(shí)點(diǎn)：病理性白帶的診斷

病理性白帶的診斷：

1、非炎癥性

白帶凡能使盆腔及子宮充血的情況，都可使宮頸腺體及子宮內(nèi)膜功能亢進(jìn)而分泌過多黏液;同時(shí)陰道黏膜滲出也增多，如盆腔腫瘤、子宮后屈，慢性病如心力衰竭、肺結(jié)核、糖尿病、貧血等患者及身體虛弱的婦女，常有較多蛋清樣分泌物或白色水樣陰道滲出液。此外，由于精神刺激可使外陰、陰道及宮頸分泌物持續(xù)增多，即所謂“精神性白帶”?；颊叱ＴV稱外陰潮濕、瘙癢等不適。這類患者的外陰明顯潮濕，甚至有急性或亞急性濕疹，小陰唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂礫狀不平。上述分泌亢進(jìn)如長(zhǎng)期持續(xù)，宮頸黏膜受到具有腐蝕作用的堿性宮頸分泌物的浸漬，可形成糜爛，使陰道酸度降低，致病細(xì)菌得以繁殖，又可繼發(fā)慢性宮頸炎，出現(xiàn)病理性白帶。

2、炎癥性白帶

生殖器官炎癥疾病的白帶含有多少不等的白細(xì)胞而多膿性，但因病原體不同，白帶的性狀亦各異。

(1)細(xì)菌性陰道病患者陳述白帶有魚腥味樣惡臭，性交時(shí)臭味加劇。白帶為灰白或灰黃色的較稀薄液體，呈均質(zhì)狀。常均勻黏附在陰道前壁或側(cè)壁黏膜表面而不聚集在后穹窿。鏡下觀察：白細(xì)胞少、缺乏炎癥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，就可確診細(xì)菌性陰道病。

(2)滴蟲性陰道炎其所產(chǎn)生的白帶為黃色或黃綠色稀薄膿液，有時(shí)呈泡沫狀，陰道壁除普遍發(fā)紅外，常在宮頸及陰道壁看到點(diǎn)狀或楊梅狀出血性斑點(diǎn)，取陰道分泌物化驗(yàn)可以證實(shí)。由于滴蟲感染很少超過宮頸外口之上，因此一般病例的頸管無膿性黏液栓。

(3)霉菌性陰道炎白帶為白色厚糊狀或凝乳狀，陰道壁普遍發(fā)紅，有些區(qū)域被覆有白喉樣膜片，擦去白膜可見粗糙的紅色糜爛面，多為霉菌感染所致的陰道炎，取分泌物化驗(yàn)亦可證實(shí)。

(4)老年性陰道炎白帶雖然不多，但陰道壁普遍發(fā)紅，有較嚴(yán)重的燒灼、發(fā)癢等不適。重癥者則有膿樣刺激性白帶，陰道燒灼感及觸痛明顯，上皮脫落，出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，多為老年性陰道炎。如感染嚴(yán)重，分泌物惡臭，易被疑為惡性腫瘤，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

(5)淋病性陰道炎在頸管出現(xiàn)黃色黏稠的膿性黏液塞，溢入陰道而引起陰道炎，陰道壁不發(fā)生紅斑，如擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性液溢出，多為淋菌感染所致。

(6)慢性宮頸炎或?qū)m頸糜爛白帶多為黏液膿性。因?qū)m頸分泌物增多，常使患者認(rèn)為白帶過多而就診。目前僅知道淋菌、沙眼衣原體和人型支原體是常見宮頸炎的直接原因，但有不少患者沒有發(fā)現(xiàn)任何微生物，因而其病因尚待再研究。

病理性白帶的診斷：

3、異物刺激性白帶

陰道內(nèi)安置子宮托、陰道棉塞、陰道隔膜滯留，或產(chǎn)后、陰道手術(shù)后將紗布、棉球遺留于陰道內(nèi)或幼女將各種異物如鉛筆頭、別針、橡皮塊等塞入陰道內(nèi)較久未取出，均可導(dǎo)致發(fā)生惡臭的白帶。此外，子宮全切術(shù)或陰道手術(shù)后，常有膿性及惡臭的白帶，系縫線異物刺激及結(jié)扎殘端壞死所致。這種白帶往往需待縫線、結(jié)扎線及壞死組織脫落盡，創(chuàng)面完全愈合后才會(huì)消失。

4、癌瘤性白帶

血性水樣惡性白帶，多見于宮體癌。晚期宮頸癌排液的臭味更為特殊，量亦極多，常引起外陰、陰道的刺激癥狀。老年婦女反復(fù)排出惡臭膿液應(yīng)想到子宮積膿的可能性。而輸卵管癌則常排出清澈黃紅色液體，間斷性漏出陰道。

5、其他

陰道排出物尿瘺或糞瘺患者，由尿和糞便混雜形成腥臭之陰道排出物，實(shí)際并非真正的白帶，但由于此種排泄物的刺激，可致外陰、陰道炎，而使外陰、陰道分泌物增加。

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