臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：成人股骨頭缺血性壞死診斷與治療

一、成人股骨頭缺血性壞死的診斷

(1)MRI：早期診斷，最早可發(fā)現(xiàn)骨壞死信號(hào)是在脂肪細(xì)胞死亡之后12～48小時(shí)。2018新增——雙線征(doublelinesign)。雙線征中外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為肉芽纖維組織修復(fù)所致。鄰近的頭頸部可見(jiàn)骨髓水腫，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可有積液。

(2)CT：可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。

(3)X線：常規(guī)檢查，有不可替代的作用。可以看到股骨頭密度改變，至少需2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。分為四期。

(4)動(dòng)脈造影：為早期診斷提供依據(jù)。

(5)放射性核素掃描：對(duì)早期診斷具有很大價(jià)值。常可提前預(yù)報(bào)股骨頭缺血性壞死。

(6)組織學(xué)檢查：有創(chuàng)檢查，但可信度高。

二、成人股骨頭缺血性壞死的治療

(1)非手術(shù)治療適用于早期患者。

單側(cè)病變——嚴(yán)格避免持重;

雙側(cè)受累——臥床或坐輪椅;

疼痛嚴(yán)重——臥床同時(shí)行下肢牽引?？删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。

(2)手術(shù)治療

①髓芯減壓術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

②帶血管蒂的骨移植——股骨頭缺血壞死的早期。

③經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

④髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)、晚期、體力勞動(dòng)者或不愿行人工關(guān)節(jié)置換者可行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為可解除疼痛，適于長(zhǎng)時(shí)間站立。

⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于病程較短、股骨頭已有塌陷但髖臼尚未發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者。晚期，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎——人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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