臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：血栓閉塞性脈管炎患者需要做哪些檢查？

一、血栓閉塞性脈管炎患者的常規(guī)檢查

臨床上主要是行常規(guī)的血、尿及肝腎功能檢查。了解患者全身情況，測定血脂、血糖及凝血指標(biāo)，明確有無高凝傾向和其他危險(xiǎn)因素。此外，還可行風(fēng)濕免疫系統(tǒng)檢查，排除其他風(fēng)濕系疾病可能，如類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗核抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白等。

無損傷血管檢查：即通過電阻抗血流描記，了解患肢血流的通暢情況，通過測定上肢和下肢各個(gè)節(jié)段的血壓，計(jì)算踝肱指數(shù)(ABI)評估患肢的缺血程度及血管閉塞的平面，正常踝肱指數(shù)應(yīng)大于或等于1，若踝肱指數(shù)小于0.8提示有缺血存在，若兩個(gè)節(jié)段的踝肱指數(shù)值下降0.2以上，則提示該段血管有狹窄或閉塞存在。此外，本檢查還可以作為隨訪療效的一個(gè)客觀指標(biāo)。

血壓測試：醫(yī)生會(huì)測量患者腳踝部和手臂的血壓，根據(jù)這兩個(gè)數(shù)字的比值來判斷缺血嚴(yán)重程度。

二、血栓閉塞性脈管炎患者的影像學(xué)檢查

多普勒超聲檢查：可以直觀地顯示患肢血管，尤其是肢體遠(yuǎn)端動(dòng)、靜脈的病變范圍及程度。結(jié)合彩色多普勒血流描記，還可測算血管的直徑和流速，對選擇治療方案有一定的指導(dǎo)意義。

CT血管造影(CTA)：目前臨床較常用多排螺旋CT血管成像，作為一種新型非損傷性血管成像技術(shù)，正在臨床廣泛地應(yīng)用。其可以準(zhǔn)確地檢測下肢動(dòng)脈節(jié)段性狹窄和閉塞，但對末梢細(xì)小的血管顯示效果較差。

磁共振血管造影(MRA)：這是近年來新發(fā)展起來的一種無損傷血管成像技術(shù)，在磁共振掃描的基礎(chǔ)上，利用血管內(nèi)的流空現(xiàn)象進(jìn)行圖像整合，從而整體上顯示患肢動(dòng)、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，其顯像效果一定程度上可以替代血管造影(尤其是下肢股腘段的動(dòng)脈)。但是MRA對四肢末梢血管的顯像效果不佳，這點(diǎn)限制了MRA在血栓閉塞性脈管炎患者中的應(yīng)用。

數(shù)字減影血管造影(DSA)：目前為止，血管造影(主要是動(dòng)脈造影)依舊是判斷血栓閉塞性脈管炎血管病變情況的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然DSA為有創(chuàng)檢查，而且無損傷的檢查手段也越來越多，但是在必要的情況下，仍需通過造影來評估血管的閉塞情況，指導(dǎo)治療方案。病變的血管一般呈狹窄或閉塞，而受累血管之間的血管壁完全正常，光滑平整，這與動(dòng)脈硬化閉塞癥的動(dòng)脈扭曲、鈣化以及蟲蝕樣變不同，可以鑒別。此外，DSA檢查還可顯示閉塞血管周圍有豐富的側(cè)支循環(huán)建立，同時(shí)也能排除有無動(dòng)脈栓塞的存在。

三、血栓閉塞性脈管炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查

生化指標(biāo)檢查，醫(yī)生可通過尿液中的砷含量判斷是否出現(xiàn)砷中毒。

血液指標(biāo)檢查，可以排除與血栓閉塞性脈管炎有相似癥狀的疾病，如糖尿病。

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