臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)高頻考點(diǎn)：心理治療方法之行為主義治療

行為主義治療又稱為行為矯正或?qū)W習(xí)療法。它是根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。行為療法認(rèn)為一切心理失常現(xiàn)象都是習(xí)得的行為，所以這種治療方法的理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，治療對(duì)象是外顯行為。行為主義治療的具體方法：

1.系統(tǒng)脫敏法:又名對(duì)抗條件療法、交互抑制法等。

這一療法是南非心理學(xué)家沃帕于1958年從治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥獲得成功而創(chuàng)立的。實(shí)驗(yàn)是在貓吃食物時(shí)給予電擊，多次進(jìn)行后，貓不僅見食物就恐懼，且泛化為對(duì)貓籠與實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的恐懼，形成了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。隨后將貓放入自然環(huán)境，給貓食物時(shí)不予電擊，待它能正常進(jìn)食后，再逐步將貓放入籠中與實(shí)驗(yàn)室中，只要不再重復(fù)電擊，最后貓能恢復(fù)到在實(shí)驗(yàn)室籠中也能正常進(jìn)食的狀態(tài)。沃帕認(rèn)為人的神經(jīng)癥與動(dòng)物相似，也是通過條件反射形成的，也同樣能夠通過去條件作用而治療，這一療法在臨床應(yīng)用獲得了成功，實(shí)施的程序是：

(1)制定焦慮等級(jí):值根據(jù)引起癥狀的體驗(yàn)與生理多導(dǎo)記錄儀或生物反饋治療儀的監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合判斷，將引起癥狀的相應(yīng)情緒由弱到強(qiáng)排序。如恐蛇癥者的恐懼情緒是0~4級(jí)，相應(yīng)的情緒是安靜、看到蛇字聽到談?wù)撋?、見到真蛇、觸及真蛇。

(2)放松訓(xùn)練:學(xué)會(huì)使自身保持輕松

(3)脫敏治療:根據(jù)兩種相反的情緒或行為不能同時(shí)并存，且可相互抵消的交互抑制論點(diǎn)，學(xué)習(xí)用放松的心身狀態(tài)去克服恐懼、焦慮。關(guān)鍵是由輕到重、有順序(系統(tǒng))的進(jìn)行。在門診做完脫敏后，還要帶到實(shí)地去進(jìn)行脫敏。

2.沖擊療法：又名滿灌法。

它與脫敏法雖都是將患者置于(暴露于)他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除恐懼的方法，而本法是治療開始即將患者處于他最怕的情境中，如果并沒有真正可怕的事情發(fā)生，那么緊張焦慮不安便會(huì)明顯減輕。如將怕水的孩子推入水中，由于他已在水中就使原來怕水的心理逐漸消退。一般說患者只要在其所怕的情境中待上2小時(shí)，癥狀就會(huì)明顯減輕，因此要?jiǎng)裾f甚至命令患者堅(jiān)持。為防止過度強(qiáng)烈的心身反應(yīng)對(duì)原本有心血管疾病患者的危害，應(yīng)用此方法前應(yīng)嚴(yán)格的做必要的檢查，且征得患者同意。治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)在現(xiàn)場嚴(yán)密觀察與適時(shí)終止。本法也可多次應(yīng)用，逐漸延長暴露時(shí)間。

3.厭惡療法。

將令患者厭惡的刺激與對(duì)患者有吸引力的不良刺激相結(jié)合形成條件反射，以消退不良刺激對(duì)患者的吸引力，使癥狀消退。例如在酒中加入戒酒藥，使酗酒者飲用后痛苦地惡心嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，促進(jìn)戒酒。常用的厭惡刺激有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。由于此法：是給患者帶來不愉快的體驗(yàn)甚至是痛苦，因而應(yīng)將此療法作為其他療法無效后的選擇。應(yīng)用前要征得患者同意及配合。本章開頭的案例，即是采用了此方法而取得了很好的療效。

4.放松訓(xùn)練又稱松弛訓(xùn)練。

它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的功能。古今中外屬于此類的方法很多，其共同特點(diǎn)是松、靜、自然。主要的方法如下：采取舒適的坐位或臥位，按著軀體從上到下的順序，漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5~10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺;再迅速地完全松弛30-40秒，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺。如此反復(fù)進(jìn)行，也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到20分鐘可根據(jù)訓(xùn)練肌群范圍靈活運(yùn)用。本療法無禁忌證，老少皆宜，已廣為應(yīng)用。

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