2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講：腹部臟器損傷的臨床表現(xiàn)及診斷治療

一、腹部臟器損傷之肝破裂

(1)臨床特點(diǎn)

1)空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷的雙重表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血、腹膜炎體征(膽汁外溢)、黑便、嘔血(膽道出血)。

2)合并癥：右下位肋骨骨折。

3)并發(fā)癥：繼發(fā)性肝膿腫。

(2)治療——邊術(shù)前準(zhǔn)備，邊緊急手術(shù)。

1)徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽漏、通暢引流。

2)如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血，說明肝靜脈或腔靜脈損傷。

二、腹部臟器損傷之脾破裂

(1)臨床表現(xiàn)

1)典型實(shí)質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血。

2)合并癥：左下位肋骨骨折。

(2)治療

1)邊術(shù)前準(zhǔn)備，邊緊急手術(shù)。

2)脾切除、修補(bǔ)、脾片移植、腹腔鏡。

3)非手術(shù)治療僅適用于輕度單純性破裂。

三、腹部臟器損傷之胰腺損傷

(1)臨床特點(diǎn)：

上腹部明顯壓痛、肌緊張;膈肌受刺激——肩部疼痛。

外滲的胰液進(jìn)入腹腔——彌漫性腹膜炎。

如滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)——胰腺假性囊腫。

發(fā)生率為1%～2%。因其位置深而隱蔽，易漏診，死亡率高達(dá)20%。

(2)治療

高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)。各類胰腺手術(shù)之后，腹內(nèi)均應(yīng)留置引流物，因?yàn)椴l(fā)胰瘺的可能性大。

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