2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題考點精講：臨終關(guān)懷與死亡倫理

1.臨終關(guān)懷與死亡倫理之臨終關(guān)懷的含義　

臨終關(guān)懷是一種“特殊的服務(wù)”，是指由社會各個層面(醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人士、政府及慈善團體人士等)向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等全方位的照護。臨終關(guān)懷的目的不是要延長患者的生存時間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量，讓瀕臨死亡的患者在減少身心痛苦的同時，得到無微不至的關(guān)懷和溫暖，包括家屬的親情與照護，使其在舒適和安寧中有尊嚴地走完人生的最后旅程。

2.臨終關(guān)懷的特點

(1)臨終關(guān)懷的主要對象為臨終患者，特別是晚期癌瘤患者等心身遭受折磨的患者。

(2)臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以控制癥狀、姑息對癥和支持療法為主，采取生活護理、臨終護理和心理上的安慰。

(3)臨終關(guān)懷特別強調(diào)個體化治療、心理治療和綜合性、人性化的護理，注重患者的生命尊嚴與生命價值。

(4)臨終關(guān)懷不僅對病人采取積極的支持治療和護理，而且也關(guān)心家屬的身心健康，提供家庭式的愛撫與關(guān)懷，使病人和家屬始終都感受到家庭般的溫暖。

(5)臨終關(guān)懷醫(yī)院與一般醫(yī)院的不同之處在于：其服務(wù)雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會志愿者積極參與的公益事業(yè)。

3.臨終關(guān)懷與死亡倫理之死亡的概念

死亡是人存在的一種方式，死亡構(gòu)成了人類的進化與生生不息，從而在本質(zhì)上解決了有限的資源與可能的無限的人口之間的沖突，并推動人類的發(fā)展和進步;同時死亡的存在有利于人們反思生的價值和意義，死亡不僅僅是人生命的結(jié)束，而且蘊含著對死者深厚而復(fù)雜的情感、態(tài)度和倫理評價。

4.死亡的標(biāo)準(zhǔn)

(1)傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)是呼吸、心跳的完全停止。

(2)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡是指原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。按照這個死亡定義，即使心跳呼吸還能人工維持，但是只要大腦功能已經(jīng)發(fā)生不可逆的損壞，就可以宣布這個病人已經(jīng)死亡。

5.安樂死

(1)安樂死的分類：安樂死通常有兩種分類方法：

1)主動安樂死：又叫積極安樂死，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬的請求，采用藥物或其他手段主動結(jié)束病人生命，讓其安然死去。這類安樂死被稱為“仁慈助死”，所采取的措施常稱之為“無痛致死術(shù)”。

2)被動安樂死：又叫消極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。

(2)按照患者同意方式分為自愿安樂死和非自愿安樂死。自愿安樂死是指患者有過或表達過同意安樂死的愿望，患者本人要求安樂死。非自愿安樂死是指患者沒有表達過同意安樂死，根據(jù)患者家屬的請求，由醫(yī)生依據(jù)實際情況決定給予安樂死，這種情況主要是針對那些無行為能力的病人，(如嬰兒、昏迷不醒的病人、精神病患者和認知能力嚴重低下者)。有人把非自愿安樂死稱為“仁慈殺死”。

荷蘭是最早實施安樂死的國家，到目前為止，我國對安樂死尚未立法，也未頒布過相關(guān)的政策、條例。我國醫(yī)務(wù)人員對于臨終患者只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂死。

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