2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn)：房間隔缺損的治療和預(yù)后

一、房間隔缺損的治療

房間隔缺損小、不引起任何問題的患者可以觀察，隨訪即可;缺損較大、出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)治療包括外科手術(shù)治療和介入封堵治療。其他治療還有一般治療等方法。

（1）一般治療

許多房間隔缺損在兒童時(shí)期會(huì)自行關(guān)閉。對(duì)于缺損不閉合的患者，一些小的房間隔缺損不會(huì)引起任何問題，可能不需要治療。

（2）藥物治療

抗凝血?jiǎng)?beta;受體阻滯劑等可以減輕癥狀或降低術(shù)后并發(fā)癥。注意休息，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

（3）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

無癥狀但存在右心房、右心室擴(kuò)大的病人應(yīng)手術(shù)治療。年齡不是決定手術(shù)的主要因素,合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)應(yīng)盡早手術(shù),50歲以上成人、合并心房纖顫或內(nèi)科治療能控制的心力衰竭病人也應(yīng)考慮手術(shù)。艾森曼格綜合征是手術(shù)禁忌。

手術(shù)方式

房間隔缺損的治療要建立體外循環(huán)，切開右心房，根據(jù)缺損大小選擇直接縫合或選用補(bǔ)片材料修復(fù)。如合并部分性肺靜脈異位連接，應(yīng)使用補(bǔ)片將異位肺靜脈開口隔人左心房，原發(fā)孔型應(yīng)先修復(fù)口尖瓣裂缺再用補(bǔ)片修補(bǔ)房間隔缺損。常見手術(shù)并發(fā)癥有氣栓栓塞和三度房室傳導(dǎo)阻滯。

介人封堵和經(jīng)胸封堵在X線或食管超聲引導(dǎo)下植入封堵器封閉房間周缺損。該方法無需體外循，環(huán)創(chuàng)傷小，可適用于繼發(fā)孔型且房間隔缺損大小位置適宜的病人。對(duì)于卵圓孔未閉病人,如合并不明原因腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作或?qū)嶒?yàn)陽性,也適合介入封堵治療。

二、房間隔缺損的預(yù)后

房間隔缺損預(yù)后一般較好，但缺損大者，尤其是未及時(shí)治療者，易致心律失常，如心房顫動(dòng)，還可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭，預(yù)后較差。治愈后一般不會(huì)影響自然壽命，應(yīng)每半年一次復(fù)查心臟超聲。

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