2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺考點(diǎn)：妊娠期母體四大系統(tǒng)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺考點(diǎn)：

(一)生殖系統(tǒng)的變化

1.子宮：子宮峽部：①位于宮體與宮頸之間最狹窄部位，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后明顯變軟，逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成宮腔一部分;③臨產(chǎn)后子宮峽部伸展至7～10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段，是產(chǎn)科手術(shù)學(xué)的重要解剖結(jié)構(gòu)。

宮頸：①妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、紫藍(lán)色及變軟;②宮頸管內(nèi)腺體肥大增生，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用;③接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

2.卵巢排卵和新卵泡發(fā)育停止。妊娠6-7周前產(chǎn)生大量雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

(二)乳房的變化

乳房于妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯。腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

乳頭增大變黑，更易勃起;乳暈色深，蒙氏結(jié)節(jié)形成。

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(三)循環(huán)系統(tǒng)的變化

心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。有心臟病的孕婦易在妊娠、分娩期發(fā)生心力衰竭。

(四)血液系統(tǒng)的變化

1.血容量于妊娠6～8周開(kāi)始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加(1000ml)多于紅細(xì)胞增加(450ml)，出現(xiàn)生理性血液稀釋。

2.血液成分

(1)紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。由于血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L(非孕婦女約為4.2×1012/L)，血紅蛋白值約為110g/L(非孕婦女約為130g/L)，血細(xì)胞比容降至0.31～0.34。容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。

(2)白細(xì)胞：妊娠7～8周開(kāi)始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，孕期白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5～12)×109/L;分娩時(shí)及產(chǎn)褥期為(14～16)×109/L，有時(shí)可達(dá)25×109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多。

(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

(4)血漿蛋白：妊娠早期開(kāi)始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

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