臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的多種疾病實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果分析（一）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的多種疾病實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.慢性肺原性心臟病

慢性肺原性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?；疾∧挲g多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見。臨床表現(xiàn)為心悸、氣急、紫紺，病情加重時(shí)，可見頸靜脈怒張、肝腫大、浮腫、腹水等。

檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)，血?dú)夥治?，腎功能，肝功能，血鉀、鈉、氯、鈣、鎂，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

結(jié)果分析：

(1)合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高。

(2)肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可升高。

(3)肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg)，表示有呼吸衰竭。

2.慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。

檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，痰涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

結(jié)果分析：

(1)慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高。

(2)喘息型嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

(3)痰涂片可見大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞及革蘭陽性球菌或陰性桿菌。

(4)痰培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。

3.淋巴結(jié)腫大

由于某些細(xì)菌感染、腫瘤、結(jié)締組織病等原因，而引起分布在頜下、頸下、腋下及腹股溝等處的淺表淋巴結(jié)明顯腫大，并有不同程度的壓痛，稱為淋巴結(jié)腫大。

檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)，便隱血試驗(yàn)，嗜異性凝集試驗(yàn)，布氏桿菌凝集試驗(yàn)，補(bǔ)體測定，舊結(jié)核菌素試驗(yàn)。

結(jié)果分析：

(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高，提示為各種細(xì)菌感染引起的淋巴結(jié)腫大。

(2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白降低，提示可能為惡性組織細(xì)胞病引起的淋巴結(jié)腫大。

(3)血涂片出現(xiàn)原始或幼稚白細(xì)胞，提示為白血病引起的淋巴結(jié)腫大;出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，提示可能為傳染性單核細(xì)胞增多癥引起的淋巴結(jié)腫大。

(4)嗜酸粒細(xì)胞百分比增高，提示為變態(tài)反應(yīng)引起的淋巴結(jié)腫大。

(5)便隱血試驗(yàn)陽性，提示可能為消化道腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(6)嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，提示可能為傳染性單核細(xì)胞增多癥引起的淋巴結(jié)腫大。

(7)布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性，提示為布魯菌病引起的淋巴結(jié)腫大。

(8)補(bǔ)體測定：補(bǔ)體C3、C4均升高，提示可能為各種傳染病、急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大。

(9)舊結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性提示為結(jié)核病引起的淋巴結(jié)腫大。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的多種疾病實(shí)驗(yàn)室檢查：

4.支氣管哮喘

支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是一種以過敏原或非過敏因素引起的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長期反復(fù)發(fā)作可使氣道(包括膠原纖維、平滑肌)重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。全球約有1.6億患者，各地患病率約1%——5%不等，我國患病率接近1%，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，成人男、女患病率大致相同。約20%的患者有家族史。

檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，痰涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，免疫球蛋白。

結(jié)果分析：

(1)如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高。

(2)急性發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。

(3)痰涂片鏡檢可見大量白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及夏科雷登晶體。

(4)痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。

(5)外源性哮喘免疫球蛋白IgE增高。

5.成人呼吸窘迫綜合征

成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一種類型。是由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過程引起肺臟血管與組織間液體運(yùn)行功能紊亂、肺微血管壁通透性增加，肺間質(zhì)及肺泡水腫，肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡壁萎縮。這些改變使通氣/血流比例失常，肺靜動(dòng)脈分流增大，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和極度呼吸困難。因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征，而它們的病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，故用“成人”，以示區(qū)別。ARDS起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，其病死率高達(dá)50%以上(25%——90%)，常死于多臟器功能衰竭。

檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)，肝功能，腎功能，血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，血鉀、鈉、氯化物，血?dú)夥治觥?/p>

結(jié)果分析：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60 mmHg)，早、中期動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaC O 2<4.67kPa(35 mmHg)或正常，肺泡氣與動(dòng)脈血氧分壓差(PA——aDO2)吸空氣時(shí)>4.0kPa(30 mmHg)，吸純氧時(shí)>13.3kPa(100 mmHg)。

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