2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考：細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)

(一)急性細(xì)菌性痢疾

1.普通型(典型)　起病急，畏寒發(fā)熱，達(dá)39℃，頭痛、乏力、食欲減退，腹痛、腹瀉，多先為稀水樣便，1～2天轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日十余次至數(shù)十次，便量少，里急后重，腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛，多自行恢復(fù)。

2.輕型(非典型)　毒血癥輕微，可無發(fā)熱或低熱，急性腹瀉，每日大便10次以內(nèi)，有黏液無膿血，腹痛、里急后重不明顯，易誤診為腸炎，確診需大便培養(yǎng)陽(yáng)性。幾天至一周后可自愈。

3.重型　多見老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者，急起發(fā)熱，腹瀉>30次/天，稀水膿血便，偶有片狀假膜，大便失禁，腹痛、里急后重明顯。后期出現(xiàn)腹脹、腸麻痹、嘔吐、循環(huán)衰竭、休克、體溫不升、內(nèi)環(huán)境紊亂、多臟器衰竭。

4.中毒型菌痢　2～7歲兒童多見，突起畏寒高熱，嗜睡、昏迷及抽搐，全身毒血癥狀明顯，病勢(shì)兇險(xiǎn)，迅速發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭，局部腸道癥狀很輕，24小時(shí)后可出現(xiàn)痢疾樣大便。

(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：以感染性休克為主。

(2)腦型(呼吸衰竭型)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

(3)混合型：兼有休克型與腦型兩型表現(xiàn)，最為兇險(xiǎn)，病死率>90%，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害與衰竭。

(二)慢性細(xì)菌性痢疾

指病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)兩個(gè)月以上者。

1.慢性遷延型(最多見)　長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、乏力等，大便間歇排菌。

2.急性發(fā)作型　有慢性菌痢史，間隔一段時(shí)間又出現(xiàn)急性菌痢的表現(xiàn)，但發(fā)熱等毒血癥狀不明顯。

3.慢性隱匿型(最少見)　有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性。

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