2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：后尿道損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與治療

后尿道損傷的臨床表現(xiàn)：

1.休克骨盆骨折致后尿道損傷后，一般較嚴(yán)重，常同時(shí)合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克。

2.疼痛下腹部痛，局部肌緊張及壓痛。

3.排尿困難傷后不能排尿，發(fā)生急性尿潴留。

4.尿道出血尿道口無(wú)流血或僅少量血液流出。

5.尿外滲及血腫傷后多在前列腺周?chē)纬裳[或尿外滲。尿生殖膈撕裂時(shí)，血腫及尿外滲可蔓延至?xí)幖瓣幠摇?/p>

后尿道損傷的診斷：

1.骨盆擠壓傷后患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。

2.體格檢查骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;直腸指診可觸及直腸前有柔軟的血腫及壓痛，有時(shí)還可捫及浮動(dòng)的前列腺尖端。若指套染有血跡，提示合并直腸損傷。

3.X線檢查骨盆平片見(jiàn)骨盆骨折，尿道造影可見(jiàn)后尿道有造影劑外滲。

后尿道損傷的治療：

1.緊急處理減少搬動(dòng)，積極糾正休克。尿潴留者可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。

2.手術(shù)治療

(1)恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，可行局麻下恥骨上高位膀胱造瘺。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道重建術(shù)。

(2)尿道會(huì)師牽引術(shù)：目的是恢復(fù)尿道連續(xù)性，避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。術(shù)后3周拔除尿管。

(3)尿道狹窄的處理：后尿道損傷后常并發(fā)后尿道狹窄，輕者可定期做尿道擴(kuò)張;嚴(yán)重狹窄或閉鎖者，在傷后3個(gè)月經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或會(huì)陰切開(kāi)行瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。

(4)并發(fā)癥的治療：合并直腸損傷時(shí)，早期立即修補(bǔ)，并做暫時(shí)性結(jié)腸造瘺術(shù)。尿道直腸瘺待3～6個(gè)月后再施行手術(shù)修補(bǔ)。

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