臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能必考操作之清創(chuàng)術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？

初次處理傷口的步驟是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口(清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗→然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗)，完成上述步驟后，檢查傷口情況，并向考官口述檢查內(nèi)容。

再次處理傷口的步驟是：在向考官口述檢查傷口后，首先脫掉之前的手套→然后洗手，雙手消毒→覆蓋無(wú)菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤(rùn)麻醉→最后修剪、清理縫合傷口。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能之清創(chuàng)術(shù)的物品準(zhǔn)備：

清創(chuàng)術(shù)必備的物品是外科清創(chuàng)包，包內(nèi)有：止血鉗、鑷子、剪刀、手術(shù)刀、縫合針(線)、持針器、無(wú)菌彎盤(pán)、治療碗、手術(shù)洞巾等;

另外還需配齊的物品有：無(wú)菌生理鹽水、3%過(guò)氧化氫(雙氧水)、碘伏、2%利多卡因、無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器，膠布、止血帶、無(wú)菌手套等。

考試中，需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術(shù)

操作前，手術(shù)者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無(wú)菌手套。

首先，一手持無(wú)菌紗布覆蓋病人傷口，另一手用紗布或無(wú)菌毛刷蘸肥皂水清洗傷口周?chē)つw，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi);再以碘伏反復(fù)擦洗，嚴(yán)重污染傷口可反復(fù)刷洗，直到清潔為止。

去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，先用無(wú)菌生理鹽水沖洗，然后使用3%過(guò)氧化氫溶液做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，傷口污染嚴(yán)重時(shí)，可反復(fù)沖洗;最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周?chē)つw，初步檢查傷口情況。

檢查傷口時(shí)，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：

①需要觀察傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物;

②傷口的深度;

③有無(wú)合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;

④傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，若合并出血時(shí)應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時(shí)，可使用止血帶止血。

上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，并對(duì)雙手臂做消毒處理，然后才能進(jìn)行下面操作。

消毒雙手后，以無(wú)菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周?chē)つw，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無(wú)菌洞巾。

此時(shí)，術(shù)者再次戴無(wú)菌手套，用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉;

遵循清創(chuàng)縫合原則，凡傷后6～8小時(shí)以?xún)?nèi)，污染較輕的傷口，應(yīng)行一期傷口縫合，縫合時(shí)由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無(wú)效腔，防止血腫的形成;縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應(yīng)放置引流物。