2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——支氣管（7月16日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題病例分析知識(shí)點(diǎn)解析——支氣管：

一、鑒別診斷

1、急性支氣管炎

2、支氣管異物

3、其他病原所致肺炎

4、肺結(jié)核或支氣管哮喘。

二、進(jìn)一步檢查

1、胸部X線片。

2、痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

3、動(dòng)脈血?dú)夥治龌蚯敖碘}素(PCT)。

4、肝腎功能、血清電解質(zhì)。

三、治療原則

1、保持室內(nèi)空氣流通，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。

2、吸氧、必要時(shí)吸痰。

3、應(yīng)用抗菌藥物。

4、退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。

四、真題展示

病史摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.1℃，無(wú)寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時(shí)下降，很快又升高。2天前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無(wú)嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來(lái)，精神差，進(jìn)食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史，按時(shí)添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)遺傳病家庭史。

查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。急性熱病容，精神差，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見(jiàn)分泌物，胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-)，尿常規(guī)(-)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

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