2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——直腸癌（7月15日）

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題病例分析知識點解析——直腸癌：

一、鑒別診斷

1.潰瘍性結(jié)腸炎

2.直腸息肉

3.細菌性痢疾

4.結(jié)腸癌

二、進一步檢查

1.結(jié)腸鏡+活組織病理檢查。

2.腹部CT或腹部B超檢查。

3.胸部X線片檢查。

三、治療原則

1.手術(shù)治療

2.輔助治療(化療、放療、免疫治療)

四、真題展示

男性，65歲。間斷大便帶血半年。

患者半年來出現(xiàn)大便帶血，暗紅色，與大便相混。半年來大便次數(shù)逐漸增多，不成形，伴肛門墜脹感及里急后重。發(fā)病以來，食欲尚可，體力下降，體重減輕5公斤，小便正常。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T36℃，P85次/分。R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛、肌緊張、反跳痛，腸鳴音正常：膝胸位，直腸指診距肛緣約6～7cm，直腸后壁觸及大小約4cm×3cm潰瘍型腫塊，指套可見暗紅色血跡。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb112g/L，RBC3.8×1012/L，WBC7.0×109/L，分類正常，Plt205×109/L。血CEA45μg/L，糞隱血(++)，尿常規(guī)(-)。

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