2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試易考考點(diǎn)：手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾

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手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試中很容易出現(xiàn)的考察內(nèi)容，為幫助大家更好的備考，小編下面就將手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾的相關(guān)內(nèi)容向大家做個(gè)介紹，希望大家能夠仔細(xì)閱讀并將其掌握。

一、手術(shù)區(qū)消毒

1.手術(shù)區(qū)消毒目的

消滅擬作切口處及其周圍皮膚的微生物，使其達(dá)到無菌的要求。

2.手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定

人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)———胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。

3.消毒方法與注意事項(xiàng)

①消毒前檢查皮膚有無破損及感染。

②蘸消毒液量不可過多，涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦(如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門處)，已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。

③手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。

④消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1‰苯扎溴按(新潔爾滅)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無菌手套。

⑤消毒時(shí)常用2.5%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。也可用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦兩遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮膚3 遍，待干后，需要用75%酒精脫碘2遍，而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。

二、手術(shù)區(qū)鋪巾

1、手術(shù)前消毒后鋪手術(shù)巾的順序

術(shù)這對(duì)側(cè)--->患者下側(cè)--->患者上側(cè)--->術(shù)者側(cè)

國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍采用無菌布料鋪蓋，國(guó)外較普遍采用一次性敷料。此敷料我國(guó)已有制造，因成本高，沒能普遍應(yīng)用，有的醫(yī)院僅用于感染性手術(shù)。如果使用一次性敷料敷蓋手術(shù)區(qū)，其鋪巾方法基本相同。

（1）鋪單目的

除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。

（2）鋪單原則

鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍一般應(yīng)有六層無菌巾遮蓋，其外周至少有兩層;小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊即可。

（3）鋪單順序

先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)(如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對(duì)側(cè)、本側(cè))。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

（4）鋪單范圍

頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。

上肢手術(shù)無菌單的鋪置：

①患肢下橫鋪一中單。

②一塊雙折或四折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住氣囊止血帶，一把巾鉗固定。

③一塊雙折治療巾或中單包裹手術(shù)部位以下的前臂和手，以繃帶包扎固定。

④手術(shù)部位上緣橫鋪一中單覆蓋上身及頭架，與患肢下中單連接處用兩把組織鉗固定，鋪中單覆蓋身體。

⑤手術(shù)部位下面墊一中單。

下肢手術(shù)無菌單的鋪置：

①患肢下橫鋪兩塊中單，自臀部往下并覆蓋健側(cè)下肢。

②雙折治療巾一塊圍繞手術(shù)部位上方，裹住氣囊止血帶，以一把巾鉗固定。

③雙折中單包裹手術(shù)野部位以下區(qū)域，繃帶包扎固定。

④手術(shù)部位上緣鋪中單覆蓋上身，與患肢下所鋪中單連接處用兩把組織鉗固定。若是大腿或膝關(guān)節(jié)手術(shù)，則應(yīng)鋪腹單或丁字腹單，患肢從洞中伸出

⑤手術(shù)部位下面墊一中單。

（5）鋪單注意事項(xiàng)

①在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

②無菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。

③消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。

④手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。

⑤無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。

⑥打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。

⑦鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。

⑧鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70%酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

⑨固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。

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