2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年病例分析模板匯總（免費(fèi)下載）

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病歷摘要：男性，57歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。

患者10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測(cè)血壓170/100mmHg，無(wú)顏面水腫，無(wú)多尿、乏力，無(wú)心悸，無(wú)體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動(dòng)在140——170/76——100mmHg，能勝任日常工作。1年來(lái)常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來(lái)胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。

查體：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大�？诖綗o(wú)發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.0cm，心率96次/分，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

心電圖檢查：竇性心律，Rv53.0mV，Rv5+Sv1=4.5mV，伴有ST-T改變。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：4分

高血壓2級(jí)高危醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)(僅答“高血壓”得1.5分)2.5分

心臟擴(kuò)大0.5分

心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))1分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.中年男性，慢性病程，急性加重。0.5分

2.血壓增高10年，服用降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)。1分

3.高血壓分級(jí)：BP≥160/100mmHg，為2級(jí)。0.5分

4.危險(xiǎn)分層：男性年齡>55歲，有高血壓家族史，長(zhǎng)期吸煙。1分

5.心臟擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大。心電圖提示左心室肥厚勞損。1分

6.心功能Ⅱ級(jí)：勞累性胸悶，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)休息后能緩解。1分

三、鑒別診斷3分

1.冠心病1分

2.腦血管病1分

3.繼發(fā)性高血壓1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.BNP、血脂、血電解質(zhì)，肝、腎功能。2分

2.頭顱CT。0.5分

3.胸部X線片。0.5分

4.超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲。1分

5.尿常規(guī)、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇。0.5分

6.腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則

1.減少鈉鹽和脂肪攝入、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)戒煙。1分

2.長(zhǎng)期降壓治療。2分

3.酌情利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療。2分

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