2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)解析及習(xí)題-血液系統(tǒng)疾病

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血液系統(tǒng)疾病考點(diǎn)：

本章節(jié)習(xí)題見下一頁

一、A1

1、下列哪項(xiàng)不是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的原因

A、長(zhǎng)期羊奶喂養(yǎng)

B、長(zhǎng)期服用抗癲癇藥

C、慢性腹瀉

D、長(zhǎng)期服用維生素C

E、肝臟疾病

2、學(xué)齡期兒童造血的紅骨髓位于

A、胸骨

B、尺骨

C、肱骨

D、脛骨

E、股骨

3、所有骨髓均為紅骨髓見于

A、1周歲

B、2周歲

C、3周歲

D、4周歲

E、5周歲

4、關(guān)于小兒髓外造血，以下哪項(xiàng)正確

A、骨髓外造血是嬰幼兒主要造血場(chǎng)所

B、造血需要時(shí)可恢復(fù)胎兒期造血狀態(tài)

C、表現(xiàn)肝大，脾和淋巴結(jié)不大

D、末梢血中可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞

E、貧血矯正后仍不恢復(fù)正常狀態(tài)

5、缺乏維生素B12與缺乏葉酸引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)主要區(qū)別是

A、面色蒼黃

B、毛發(fā)稀疏

C、肝脾輕度腫大

D、腹瀉，嘔吐

E、精神，神經(jīng)癥狀

6、大細(xì)胞性貧血主要見于哪種疾病

A、缺鐵性貧血

B、感染性貧血

C、溶血性貧血

D、巨幼紅細(xì)胞性貧血

E、再生障礙性貧血

7、胚胎期8個(gè)月時(shí)，體內(nèi)最主要的造血器官是

A、胸腺

B、卵黃囊

C、骨髓

D、肝脾臟

E、肝臟

8、小兒生理性貧血的好發(fā)年齡是

A、生后6～12小時(shí)

B、1～2個(gè)月

C、2～3個(gè)月

D、3～6個(gè)月

E、6個(gè)月～2歲

9、2周歲正常小兒血象白細(xì)胞分類以

A、桿狀核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)

B、單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)

C、分葉粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)

D、淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)

E、幼稚淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)

10、嬰兒期“生理性貧血”發(fā)生在什么時(shí)間

A、生后15天～1個(gè)月

B、生后1個(gè)月～2個(gè)月

C、生后2個(gè)月～3個(gè)月

D、生后3個(gè)月～4個(gè)月

E、生后4個(gè)月～5個(gè)月

11、正常小兒血象白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)的年齡為

A、生后7～10天前及7～10歲后

B、生后4～6天前及4～6歲后

C、生后2～4天前及2～4歲后

D、生后15天前及18歲后

E、生后30天前及20歲后

12、小兒時(shí)期白細(xì)胞總數(shù)，正確的是

A、出生時(shí)為(30～40)×109/L

B、嬰兒期約10×109/L

C、3歲時(shí)接近成人水平

D、1周時(shí)平均為20×109/L

E、以上都不是

13、重癥營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血典型的血象應(yīng)是

A、以紅細(xì)胞減少為主

B、以血紅蛋白減少為主

C、血紅蛋白，紅細(xì)胞成比例地減少

D、血紅蛋白正常，紅細(xì)胞減少

E、血紅蛋白減少，紅細(xì)胞正常

14、下列貧血表現(xiàn)中哪一項(xiàng)不符合營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

A、皮膚、黏膜蒼白

B、肝脾輕度腫大

C、頭昏、視物模糊、耳鳴

D、肢體震顫

E、食欲減退，常有嘔吐、腹瀉

15、6個(gè)月以后嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血主要原因?yàn)?/p>

A、慢性腹瀉

B、鉤蟲病

C、生長(zhǎng)發(fā)育快

D、未及時(shí)添加含鐵豐富食物

E、失血過多

16、鐵劑治療缺鐵性貧血應(yīng)服用至

A、Hb正常后

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰即可

C、網(wǎng)織紅細(xì)胞和Hb達(dá)正常水平

D、Hb達(dá)正常水平后2個(gè)月左右

E、總療程達(dá)1個(gè)月時(shí)

17、鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，最早顯示療效的是

A、血紅蛋白及紅細(xì)胞增多

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多

C、血清鐵增多

D、口唇色澤開始變紅

E、血小板增多

18、由DIC引起的貧血屬于

A、失血性貧血

B、缺鐵性貧血

C、溶血性貧血

D、中毒性貧血

E、再生障礙性貧血

19、慢性嚴(yán)重貧血的病兒輸血時(shí)需要考慮的原則下列哪一項(xiàng)正確

A、貧血愈重，每次輸血量愈小，速度也宜慢

B、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度不考慮

C、貧血愈重，每次輸血量愈大，速度也愈快

D、貧血愈重，每次輸血量愈小，但速度要快

E、貧血愈重，每次輸血量愈大，但速度要慢

20、貧血形態(tài)學(xué)分類不正確的是

A、再障——正細(xì)胞性貧血

B、巨幼貧——大細(xì)胞性貧血

C、慢性腎病——單純小細(xì)胞性貧血

D、海洋性貧血——小細(xì)胞低色素性貧血

E、慢性肝病——正細(xì)胞性貧血

21、以下哪項(xiàng)不是紅細(xì)胞破壞過多所致的貧血

A、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

B、再生障礙性貧血

C、丙酮酸激酶缺乏癥

D、地中海貧血

E、PNH

22、以下關(guān)于小兒貧血分度不正確的是

A、一般將貧血分為輕、中、重、極重度

B、新生兒血紅蛋白130g/L為輕度

C、6歲小兒血紅蛋白100g/L為輕度

D、7歲小兒血紅蛋白50g/L為重度

E、4歲小兒血紅蛋白100g為中度

23、對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒，宜自多長(zhǎng)時(shí)間左右給予鐵劑預(yù)防

A、1個(gè)月

B、2個(gè)月

C、3個(gè)月

D、4個(gè)月

E、3周

24、小兒缺鐵性貧血鐵劑治療后血紅蛋白通常于多少周達(dá)到正常

A、3～4周

B、5～7周

C、6～8周

D、4～6月

E、1～2周

25、缺鐵性貧血骨髓象以哪種紅細(xì)胞增生為主

A、中、晚幼

B、早、晚幼

C、早、中幼

D、早、中、晚幼

E、晚幼

26、哪種方法治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血最好

A、硫酸亞鐵

B、硫酸亞鐵+葉酸

C、硫酸亞鐵+維生素B12

D、硫酸亞鐵+維生素C

E、硫酸亞鐵+胃蛋白酶

27、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防措施是

A、母乳喂養(yǎng)

B、預(yù)防感染

C、注意飲食衛(wèi)生

D、多曬太陽

E、及時(shí)添加含鐵豐富的輔食

28、缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查最靈敏指標(biāo)是

A、血清鐵蛋白降低

B、血清鐵降低

C、紅細(xì)胞原卟啉含量增高

D、總鐵結(jié)合力增高

E、紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大

二、A2

1、10個(gè)月男嬰,長(zhǎng)期腹瀉，近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)其面色漸發(fā)黃，不愿活動(dòng)，外觀虛胖，皮膚散在出血點(diǎn)，頭部時(shí)而震顫，該患兒血象應(yīng)是什么改變

A、紅細(xì)胞以大者為多，其總數(shù)減低>血紅蛋白減低

B、紅細(xì)胞以大者為多，其總數(shù)減低<血紅蛋白減低

C、紅細(xì)胞以小者為多，其總數(shù)減低>血紅蛋白減低

D、紅細(xì)胞以小者為多，其總數(shù)減低<血紅蛋白減低

E、紅細(xì)胞與血紅蛋白成比例減低

2、1.5歲女嬰，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個(gè)月就診，血常規(guī)示Hb 80g/L，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細(xì)胞巨幼變。為了明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、血清維生素B12測(cè)定

B、血清維生素B6測(cè)定

C、血清鐵蛋白測(cè)定

D、血清乙酸測(cè)定

E、血清鐵測(cè)定

3、男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來面色蒼黃，逗之不笑，時(shí)有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞4×109/L，中性粒細(xì)胞分葉過多。本例可診斷為

A、營(yíng)養(yǎng)不良伴低鈣血癥

B、慢性腹瀉伴低鈣血癥

C、缺鐵性貧血伴低鈣血癥

D、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

E、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

4、6月女嬰，因貧血住院，實(shí)驗(yàn)檢查血清葉酸3ug/L，診斷營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血，給予葉酸治療，為了提高療效應(yīng)同時(shí)服

A、VitB12

B、VitD

C、VitC

D、VitA

E、VitE

5、患兒1歲，男性，因長(zhǎng)期腹瀉引起營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，近1個(gè)月來患支氣管肺炎，Hb 40g/L，RBC 2.5×1012/L，應(yīng)首選哪項(xiàng)措施

A、硫酸亞鐵口服

B、肌注右旋糖酐鐵

C、增加富含鐵質(zhì)的食品

D、抗感染治療

E、輸血

6、出生20天女嬰。皮膚蠟黃色3天、不喜吃奶就診。經(jīng)查血常規(guī)：Hb 50g/L，該患兒屬于

A、正常

B、輕度貧血

C、中度貧血

D、重度貧血

E、極重度貧血

7、剛出生的新生兒，尚未哺乳，無黃疸，血象白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.35，最大可能是

A、宮內(nèi)感染

B、正?，F(xiàn)象

C、新生兒敗血癥

D、先天性白血病

E、新生兒溶血

8、14個(gè)月男嬰，牛奶和稀粥喂養(yǎng)，近2個(gè)月腹瀉不愈。食欲欠佳，但時(shí)而自食墻皮或泥塊。皮膚黏膜浙蒼白，肝脾輕度腫大，Hb 60g/L，RBC 3.5×1012/L，最可能是

A、生理性貧血

B、再生障礙性貧血

C、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

D、地中海貧血

E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

9、10個(gè)月女嬰，單純母乳喂養(yǎng)，面色漸蒼白2個(gè)月，煩躁，食欲不佳，不愿活動(dòng)，肝肋下2cm，脾肋下可觸及邊緣，Hb 70g/L，RBC 3.6×1012/L，MCV 70fl，MCH 23pg，MCHC 0.29。最可能的診斷是

A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

B、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、地中海性貧血

E、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

三、A3/A4

1、3歲男嬰，面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲缺乏;體檢：虛胖，頭發(fā)稀疏微黃，面色蒼黃，鞏膜輕度黃染，心尖收縮期Ⅱ級(jí)雜音，肝肋下0.5cm，脾臟未觸及。

<1> 、為了幫助診斷，首選檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、血常規(guī)+紅細(xì)胞形態(tài)

C、血紅蛋白電泳

D、骨髓穿刺

E、血清鐵蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查

<2> 、對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B、肝功能檢查

C、骨髓穿刺

D、血清鐵蛋白

E、血清鐵

<3> 、血常規(guī)檢查結(jié)果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，有核分葉過多現(xiàn)象，血小板正常。最可能的診斷是

A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

B、肺含鐵血黃素沉著癥

C、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

D、地中海貧血

E、溶血性貧血

<4> 、最佳的治療是

A、口服維生素C

B、注射鐵劑

C、口服二價(jià)鐵

D、口服三價(jià)鐵

E、注射維生素B12

2、10個(gè)月男嬰，一直母乳喂養(yǎng)，輔食添加不良，近3個(gè)月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞6.0×109/L。

<1> 、該患兒首先考慮的診斷是

A、大腦發(fā)育不全

B、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、維生素D缺乏性佝僂病

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

<2> 、確診需作下列哪項(xiàng)檢查

A、血清鐵檢查

B、腦電圖檢查

C、腦CT

D、血清維生素B12、葉酸測(cè)定

E、血清鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定

<3> 、該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、靜脈補(bǔ)鈣

B、靜滴維生素B6

C、肌注維生素B12

D、肌注維生素D3

E、維生素口服

3、5歲男孩，蛋、魚、肉、青菜、水果等均喜歡吃，每天喜歡飲冷鮮牛奶，常于食牛奶后訴臍周痛。近3個(gè)月面色差，易發(fā)熱、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查體：面色蒼白，心尖部Ⅰ級(jí)收縮期雜音，雙肺未見異常，腹平軟，肝脾未觸及。Hb 80g/L，WBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015。大便潛血試驗(yàn)(+)。

<1> 、最可能診斷是

A、肺含鐵血黃素沉著癥

B、再生障礙性貧血

C、地中海貧血

D、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

<2> 、引起本例貧血的病因是

A、牛奶過敏所致鐵丟失

B、先天性血紅蛋白異常

C、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充不足

D、鉤蟲感染

E、慢性腸道吸收不良

<3> 、該患兒給予硫酸亞鐵每天4mg/kg，治療1個(gè)月后，貧血稍有改善但仍不正常?？赡茉蚴?/p>

A、藥物劑量不夠

B、硫酸亞鐵劑型不符

C、診斷錯(cuò)誤

D、硫酸亞鐵吸收不良

E、病因未去除

<4> 、解決上述情況最佳方法是

A、增加葉酸口服

B、予維生素B12肌注

C、停止鮮牛奶

D、驅(qū)鉤蟲治療

E、改為注射鐵劑

4、男孩，4歲。一向偏食，不吃魚肉蛋，近日發(fā)現(xiàn)面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，時(shí)而腹瀉。查體心肺正常，肝臟于肋下觸及3cm，脾未及，血Hb 60g/L，RBC 2.90×1012/L，血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

<1> 、該患兒最可能的診斷是

A、溶血性貧血

B、再生障礙性貧血

C、巨幼細(xì)胞性貧血

D、缺鐵性貧血

E、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

<2> 、確定此病最靈敏的指標(biāo)是

A、血涂片，中性粒細(xì)胞多分葉現(xiàn)象

B、血清鐵蛋白測(cè)定

C、骨穿及骨髓象分析

D、MCV、MCH、MCHC

E、血清維生素B12測(cè)定

<3> 、引起此病的主要病因是

A、長(zhǎng)期腹瀉

B、生長(zhǎng)發(fā)育過快

C、先天貯備不足

D、攝入量不足

E、患有慢性失血性疾病

四、B

1、A.卵黃囊

B.膽囊

C.淋巴管

D.肝脾

E.骨髓

<1> 、胚胎第5周時(shí)主要造血器官是

A B C D E

<2> 、胚胎第5個(gè)月時(shí)主要造血器官是

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是缺乏維生素B12或葉酸。原因是：①單純母乳或長(zhǎng)期羊乳喂養(yǎng)沒有及時(shí)增添輔食如肉、禽蛋、海產(chǎn)品等;②吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙如肝臟疾病、慢性腹瀉;③應(yīng)用抗葉酸藥物(如甲氨蝶呤)或抗癲癇藥病史。④需要量增加：如早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快或有感染使需要量增加。長(zhǎng)期服用維生素C不影響巨幼細(xì)胞貧血。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，胎兒和嬰幼兒的骨髓都是紅骨髓，具有造血的功能，隨年齡的增長(zhǎng)(6歲前后)，長(zhǎng)骨(多位于四肢，如肱骨、股骨)骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織替代，成為黃骨髓.正常情況下，黃骨髓已不具備造血能力，但當(dāng)體內(nèi)大量失血時(shí)，它仍可能轉(zhuǎn)化為紅骨髓而恢復(fù)造血功能，成人的長(zhǎng)骨的兩端、短骨(如手的腕骨)、扁骨(如胸骨)和不規(guī)則骨(如椎骨，骨盆)的骨松質(zhì)內(nèi)終生都是紅骨髓.

正確答案為A。此時(shí)期紅骨髓主要存在于扁骨，故正確答案為A。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，嬰兒期應(yīng)該是一周歲。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 嬰兒造血特點(diǎn)

小兒出生后主要是骨髓造血。當(dāng)嬰幼兒時(shí)期，出現(xiàn)各種原因貧血時(shí)，可出現(xiàn)髓外造血代償。表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大(恢復(fù)造血功能)，外周血中出現(xiàn)有幼稚細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞，不出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。當(dāng)貧血病因去除后，恢復(fù)骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力手足對(duì)稱性麻木感覺障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血是屬于小細(xì)胞性貧血，溶血性貧血和再生障礙性貧血是屬于正細(xì)胞性貧血。

急性感染所致的貧血外周血：貧血為正細(xì)胞、正色素性貧血。

慢性感染所致貧血外周血：雖然貧血分類為正細(xì)胞、正色素性貧血，但許多患者表現(xiàn)為低色素性貧血。血片中紅細(xì)胞輕度大小不等，中心淡染，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度低于31%，紅細(xì)胞平均體積低于80fL。白細(xì)胞、血小板升高或減低。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個(gè)月才開始，第6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少;而胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多(生理性溶血);嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經(jīng)過，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 小兒嬰幼兒期血象特點(diǎn)

小兒出生后4～6天至9個(gè)月前外周血象白細(xì)胞總數(shù)(10～12)×109/L左右。分類淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。占0.60，中性粒細(xì)胞占0.3～0.35。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。早產(chǎn)兒生理性貧血可出現(xiàn)更早(1～2個(gè)月)，程度更重(Hb70～90g/L)。“生理性貧血”呈自限性經(jīng)過，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，至12歲時(shí)達(dá)成人水平。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 白細(xì)胞分類：主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占 0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6 天時(shí)兩者比例約相等;至1～2歲時(shí)淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升，至4～6歲時(shí)兩者比例又相等;7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。初生兒外周血中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但數(shù)天內(nèi)消失。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 小兒白細(xì)胞特點(diǎn)

小兒時(shí)期白細(xì)胞總數(shù)大致規(guī)律是：出生時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)最高(15～20)×109/L。嬰兒期(10～12)×109/L，學(xué)齡前期兒童(8～10)×109/L，6歲后達(dá)成人水平(5～10)×109/L左右。年齡越小總數(shù)越高，再結(jié)合血象分類判斷結(jié)果。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 因?yàn)殍F是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時(shí)血紅素生成不足，進(jìn)而血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白不足，細(xì)胞漿減少，細(xì)胞變小，而缺鐵對(duì)細(xì)胞的分裂、增值影響較小，故紅細(xì)胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白明顯，從而形成小細(xì)胞低色素性貧血。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發(fā)病時(shí)間，不少患兒因其他疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有本病。其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。

(1)一般表現(xiàn)：皮膚、黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。

(2)髓外造血表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾大越明顯。

(3)非造血系統(tǒng)癥狀

1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉。可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。

2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，年長(zhǎng)兒常精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒。

3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，甚至可發(fā)生心力衰竭。

4)其他表現(xiàn)：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。指、趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。一般營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血，會(huì)伴有肢體震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒最常見的一種貧血。主要發(fā)生于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。缺鐵的原因主要是鐵攝入量不足，6個(gè)月以后嬰兒未及時(shí)增添含鐵豐富的飲食如奶、蛋黃、肝泥、瘦肉等。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血治療療程

缺鐵性貧血鐵劑治療，如反應(yīng)滿意鐵劑服用至Hb正常水平后再服6～8周。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血時(shí)，如鐵劑治療有效，最早顯示療效的指標(biāo)是3～4天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高。治療2周后Hb相應(yīng)升高，臨床癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)。其療程用至血紅蛋白正常后2個(gè)月，總療程3個(gè)月治療以補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存量。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 由于血管內(nèi)凝血所形成纖維蛋白條狀物與網(wǎng)眼使紅細(xì)胞通過時(shí)受到機(jī)械損傷，同時(shí)紅細(xì)胞因缺血、缺氧、毒素以及表面有纖維蛋白附著而脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形、破裂而出現(xiàn)溶血，從而導(dǎo)致貧血。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性嚴(yán)重貧血的病兒若需輸血，原則是貧血愈重，每次輸血量應(yīng)愈小，速度也宜慢。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肝病等慢性病引起的貧血屬于單純小細(xì)胞性貧血。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 再障是骨髓造血障礙所致，屬于紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足分類。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 <6歲，血紅蛋白90～110g/L為輕度。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒，宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 鐵劑治療約1～2周后，血紅蛋白逐漸增加，通常于治療3～4周達(dá)到正常。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血骨髓象增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 鐵劑治療：注射鐵劑易出現(xiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)已基本不用。目前鐵劑種類較多，劑量按元素鐵計(jì)算，為每日4～6mg/kg，分2～3次服用.一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5～2mg/kg。

最好于兩餐之間服藥，既減少對(duì)胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同時(shí)口服維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸藥等與鐵劑同服，均可影響鐵的吸收。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】 主要預(yù)防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如瘦肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理.以減少因過敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)應(yīng)加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化;③對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 血清鐵蛋白可較敏感地反映體內(nèi)貯存的鐵的情況，因?yàn)槭窃\斷缺鐵減少期的敏感指標(biāo)。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒出現(xiàn)面色發(fā)黃，虛胖或顏面水腫，出現(xiàn)震顫，多考慮是巨幼紅細(xì)胞貧血，維生素B12缺乏重癥病例，可出現(xiàn)不規(guī)則震顫、手足無意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺有異常。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。當(dāng)維生素B12或葉酸缺乏時(shí)四氫葉酸減少，導(dǎo)致DNA合成減少。幼稚紅細(xì)胞內(nèi)DNA合成減少，是其分裂和增值時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞漿而血紅蛋白在合成不受影響的發(fā)育。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 血清維生素B12 檢測(cè)血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血病例分析

患兒1歲半，平時(shí)偏食，常腹瀉。面色蒼黃、發(fā)育退步、全身震顫是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的典型表現(xiàn)。紅細(xì)胞數(shù)↓>血紅蛋白↓、中性粒細(xì)胞分葉過多是其血象特點(diǎn)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 維生素C可以促進(jìn)四氫葉酸形成。維生素C能促進(jìn)葉酸還原為四氫葉酸后發(fā)揮作用，故對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血也有一定療效。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)的資料，Hb的低限值在6個(gè)月～6歲者為110g/L，6～14歲為120g/L，海拔每升高 1000米，Hb上升4%，低于此值者為貧血。6個(gè)月以下嬰兒由于生理性貧血等因素，Hb變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)小兒血液會(huì)議暫定：新生兒期Hb<145g/L，1～4個(gè)月時(shí)Hb<90g/L，4～6個(gè)月時(shí)<100g/L者為貧血。現(xiàn)在患兒是血紅蛋白是40g/L,是重度貧血，需要緊急輸血治療。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒Hb為145～120g/L者為輕度貧血，～90g/L者為中度貧血，～60g/L者為重度，<60g/L者為極重度貧血。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 新生兒血象特點(diǎn)

新生兒初生，血象白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.35，無臨床有關(guān)癥狀，最大可能是正常血象。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 14個(gè)月男嬰，慢性腹瀉 ，食欲不好，會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)異嗜癥，考慮是已經(jīng)到組織缺鐵地步，肝脾腫大，說明機(jī)體出現(xiàn)代償作用，血紅蛋白比紅細(xì)胞下降明顯，因?yàn)殍F是合成血紅蛋白的原料，但是缺鐵對(duì)細(xì)胞分裂、增值影響不大，綜上所述考慮是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒是單純母乳，出現(xiàn)煩躁、食欲不佳，MCV<80fl，MCH <26pg，MCHC<0.31，考慮是小細(xì)胞低色素貧血，考慮是缺鐵性貧血。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒為3歲男嬰，慢性病程，有貧血面容、虛胖及毛發(fā)稀疏微黃，考慮存在營(yíng)養(yǎng)性貧血可能性大，為明確診斷首選血常規(guī)及紅細(xì)胞形態(tài)檢查有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏。

【正確答案】 C

【答案解析】 最有助于鑒別診斷鐵缺乏及維生素B12和葉酸缺乏所致營(yíng)養(yǎng)性貧血的檢查手段為骨髓穿刺。

【正確答案】 A

【答案解析】 MCV95fL，有核分葉過多現(xiàn)象，考慮巨幼貧。

【正確答案】 E

【答案解析】 巨幼貧患兒，有題干所述嗜睡等表現(xiàn)，考慮缺乏維生素B12，需要對(duì)因治療，補(bǔ)充維生素B12。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒10個(gè)月，未添加輔食，常腹瀉。面色蒼黃、發(fā)育退步、震顫是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的典型表現(xiàn)。

【正確答案】 D

【答案解析】 血清維生素B12 檢測(cè)血清維生素B12正常值為200～800ng/L，如<100ng/L則提示缺乏維生素B12。

【正確答案】 C

【答案解析】 維生素B12：對(duì)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)以補(bǔ)充維生素B12為主。劑量為每次100μg肌注，每周2～3次，連用數(shù)周，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)正常。也可500～1000μg一次性肌注，效果亦好。近來已有口服維生素B12制劑。單純維生素B12缺乏時(shí)，不宜單用葉酸治療，以免加劇神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒喜歡牛奶，牛乳中含鐵吸收率降低，并且患兒紅細(xì)胞體積小于正常，多考慮是缺鐵性貧血。

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒每次飲完牛奶后，出現(xiàn)臍周痛，不宜多飲冷牛奶，因?yàn)槔渑Ｄ虝?huì)影響腸胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能，引起輕度腹瀉，使牛奶中的營(yíng)養(yǎng)成分多數(shù)不能被人體吸收利用。某些蛋白質(zhì)與免疫球蛋白結(jié)合產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，這種物質(zhì)會(huì)刺激人體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放組織胺等炎癥反應(yīng)物質(zhì)，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉。

【正確答案】 E

【答案解析】 只有去除病因后，貧血可以改善，不能治標(biāo)不治本。

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒因?yàn)轱嬂渑Ｄ虒?dǎo)致過敏吸收不良，只要停止，才能達(dá)到治本的功效。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒年齡4歲，面色蒼白，腹瀉，乏力，肝臟增大，查血象血紅蛋白低60g/L，比紅細(xì)胞低2.9×1012/L更明顯。血涂片顯示紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淺顯區(qū)擴(kuò)大，符合缺鐵性貧血。

【正確答案】 B

【答案解析】 血清鐵蛋白可較敏感地反映體內(nèi)貯存的鐵的情況，因?yàn)槭窃\斷缺鐵減少期的敏感指標(biāo)。

【正確答案】 D

【答案解析】 貧血的臨床分析

患兒除有明確缺鐵性貧血表現(xiàn)，尚有明確缺鐵性貧血的病因：一向偏食，不吃動(dòng)物食物，且時(shí)而腹瀉加重病情。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 此期造血大約在人胚發(fā)育第2周末開始，到人胚第9周時(shí)止。卵黃囊壁上的胚外中胚層細(xì)胞是一些未分化的、具有自我更新能力的細(xì)胞，這些細(xì)胞聚集成團(tuán)稱血島。血島是人類最初的造血中心。

【正確答案】 D

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