2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試生理學(xué)考前沖刺必背考點(diǎn)

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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試將于11月23日、24日開考，第二次筆試采用計(jì)算機(jī)化考試的方式實(shí)施。提醒考生朋友們?cè)诰o張的復(fù)習(xí)工作之余一定要抽出時(shí)間在機(jī)考模擬系統(tǒng)上進(jìn)行練習(xí)，以免在考試當(dāng)天因操作等問題而影響考試！

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生理學(xué)考點(diǎn)必背：

1.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)：小分子：?jiǎn)渭償U(kuò)散，易化擴(kuò)散，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);大分子：出胞/入胞。

單純擴(kuò)散：脂溶性物質(zhì)，取決于濃度差和通透性，不耗能量。舉例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。

易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，順濃度梯度，不耗能量。經(jīng)通道：相對(duì)特異性，無(wú)飽和現(xiàn)象，速率快，離子通道有離子選擇性和門控特性，有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無(wú)失活)，導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例：K+、Na+、Cl-、Ca+.經(jīng)載體：化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性，競(jìng)爭(zhēng)性抑制，有飽和現(xiàn)象，速率慢。舉例：葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：逆濃度梯度，耗能。原發(fā)性：鈉泵：Na+、K+-ATP酶，維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差，使靜息、動(dòng)作電位幅度增加，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備，一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%～30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)，哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵：Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：間接利用鈉泵分解ATP的能量，舉例：葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。

2.興奮性：機(jī)體組織對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。

可興奮細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征：產(chǎn)生動(dòng)作電位。

閾值：引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量興奮性最好指標(biāo)。

閾電位：造成細(xì)胞膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動(dòng)作電位。

靜息電位：外正內(nèi)負(fù)。對(duì)K+通透性最大，對(duì)Na+通透性小，細(xì)胞膜對(duì)K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最小，Na+電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍，Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。

離子的平衡電位：Ex=60lg([X+]0/[X+]i)。[X+]0：膜外濃度，[X+]i：膜內(nèi)濃度。靜息電位接近于Ek(Ek為負(fù)，ENa為正)。

動(dòng)作電位：升支(Na+內(nèi)流)，鋒電位，降支(K+外流)。“全或無(wú)”現(xiàn)象，傳導(dǎo)不衰減。以局部電流形式傳導(dǎo)。

局部電位：終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。

有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位：沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。

細(xì)胞興奮后興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期(興奮性=0，鋒電位)→相對(duì)不應(yīng)期(興奮性逐漸恢復(fù)，負(fù)后電位前期)→超長(zhǎng)期(興奮性輕度>正常，負(fù)后電位后期)→低常期(興奮性輕度房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細(xì)胞>房室肌。自動(dòng)興奮的頻率是衡量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高，為心臟正常起搏點(diǎn)，通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑實(shí)現(xiàn)。

傳導(dǎo)性：竇房結(jié)→心房肌→房室交界(最慢，房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導(dǎo)方式：局部電流。

收縮性：心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng)，為全或無(wú)式收縮。骨骼肌細(xì)胞為等級(jí)性收縮。

14.動(dòng)脈血壓的形成：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用。

脈壓=收縮壓-舒張壓。30～40mmHg.

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg.

收縮壓受每搏輸出量影響，反映心臟搏出量。

舒張壓受外周血管阻力影響，反映外周阻力大小。

血壓降落幅度以微動(dòng)脈最顯著，調(diào)節(jié)器官血流量。

每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。

心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。

外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。

老年人動(dòng)脈硬化→大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用→血壓波動(dòng)大，脈壓↑。

失血→循環(huán)血量↓→動(dòng)脈壓↓。

15.中心靜脈壓CVP：右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4～12cmH2O.

CVP↓：心臟射血能力↑，有效血容量不足。

CVP↑：心臟射血能力↓，靜脈回流速度↑，血量↑，全身靜脈收縮，微動(dòng)脈舒張。

右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。

下肢肌肉運(yùn)動(dòng)→加速靜脈回流→CVP↑。

吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。

站立位→回心血量減少→CVP↓。

高溫→回心血量減少→CVP↓。

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