2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點解析及習(xí)題-心血管系統(tǒng)疾病

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心血管系統(tǒng)疾病考點：

1.心血管系統(tǒng)生理特點	（1）胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換 （2）小兒心率、血壓的特點
2.先天性心臟病概述	（1）分類 （2）幾種常見先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷 （3）先天性心臟病的檢查方法
3.房間隔缺損	（1）病理生理 （2）臨床表現(xiàn) （3）診斷 （4）并發(fā)癥 （5）治療
4.室間隔缺損	（1）病理生理 （2）臨床表現(xiàn) （3）診斷 （4）并發(fā)癥 （5）治療
5.動脈導(dǎo)管未閉	（1）病理生理 （2）臨床表現(xiàn) （3）診斷 （4）并發(fā)癥 （5）治療
6.法洛四聯(lián)癥	（1）病理生理 （2）臨床表現(xiàn) （3）診斷 （4）并發(fā)癥 （5）治療

本章節(jié)習(xí)題見下一頁

一、A1

1、10個月小兒，正常心率是

A、120～140次/分

B、110～130次/分

C、100～120次/分

D、80～100次/分

E、70～90次/分

2、室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是

A、擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)

B、擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)

C、擴(kuò)張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)

D、擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)

E、擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)

3、左向右分流型先心病可出現(xiàn)以下癥狀但除

A、體循環(huán)血量減少

B、肺循環(huán)血量增多

C、肺動脈壓力增高

D、肺動脈壓力下降

E、反復(fù)肺炎

4、1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

5、常見先心病治療原則以下哪項不正確

A、按時預(yù)防接種

B、積極防治感染

C、手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前

D、左向右分流型大多能根治，效果較好

E、合并心衰時慎用洋地黃，不能長時間用

6、何組年齡范圍內(nèi)響亮的心臟雜音對診斷先心病最有價值

A、6歲以上

B、5～6歲

C、4～5歲

D、3歲以后

E、3歲以前

7、心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期

A、第2～4周

B、第2～8周

C、第3～8周

D、第4～8周

E、第8～12周

8、小兒動脈收縮壓應(yīng)用下列哪項公式計算

A、(年齡×2)+85

B、(年齡×2)+80

C、(年齡×5)+85

D、(年齡×2)+75

E、以上都不是

9、學(xué)齡兒童正常心率是

A、120～140次/分

B、110～130次/分

C、100～120次/分

D、90～100次/分

E、70～90次/分

10、胎兒血液循環(huán)出生后的改變，下列哪項是不正確的

A、肺小動脈肌層退化

B、肺循環(huán)壓力增高

C、卵圓孔關(guān)閉

D、體循環(huán)壓力增高

E、動脈導(dǎo)管關(guān)閉

11、肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和固定分裂多見于

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈瓣狹窄

12、有關(guān)室間隔缺損，正確的說法是

A、X線顯示右心室、左心室甚至伴左心房的增大

B、X線最示肺動脈段的突出，主動脈弓增大

C、X線顯示肺門影增濃，肺野清晰，無肺門舞蹈

D、肺動脈瓣第2音亢進(jìn)，伴有固定性分裂

E、胸骨左緣有響亮粗糙的機器樣雜音

13、房間隔缺損特征性的改變是

A、生長發(fā)育延遲、乏力、心悸

B、心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音

C、有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)青紫

D、肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂

E、X線可見心房心室的擴(kuò)大及肺門“舞蹈”

14、胸骨左緣第2肋間聽到3/6級收縮期雜音，P2固定分裂，見于

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、肺動脈狹窄

D、主動脈瓣狹窄

E、生理性雜音

15、胸部X線檢查，肺門舞蹈多見于哪種先心病

A、房間隔缺損

B、二尖瓣狹窄

C、二尖瓣關(guān)閉不全

D、法洛四聯(lián)癥

E、艾森曼格綜合征

16、X線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是

A、法洛四聯(lián)癥

B、動脈導(dǎo)管未閉

C、肺動脈狹窄

D、室間隔缺損

E、主動脈狹窄

17、X線檢查示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、法洛四聯(lián)癥

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、主動脈狹窄

18、法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是

A、蹲踞

B、發(fā)紺

C、突然暈厥

D、杵狀指(趾)

E、活動耐力下降

19、法洛四聯(lián)癥患者嚴(yán)重的程度主要取決于

A、肺動脈狹窄的程度

B、室間隔缺損的大小

C、室間隔缺損的部位

D、主動脈騎跨的程度

E、右心室肥厚的程度

20、易并發(fā)腦血栓的先天性心臟病是

A、室間隔缺損

B、動脈導(dǎo)管未閉

C、房間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、卵圓孔未閉

21、法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的處理，不用

A、嗎啡

B、地高辛

C、普萘洛爾

D、碳酸氫鈉

E、膝胸臥位

22、可出現(xiàn)水沖脈及槍擊音的先心病

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

23、動脈導(dǎo)管未閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是

A、心臟存在著異常的通道

B、體循環(huán)血流量的明顯減少

C、肺循環(huán)血流量的明顯增多

D、脈壓明顯的增大

E、收縮壓明顯升高

24、動脈導(dǎo)管未閉脈壓增大的主要原因是

A、心臟存在著異常的通道

B、主動脈的血分流至肺動脈

C、肺循環(huán)血流量的明顯增多

D、體循環(huán)血流量的明顯減少

E、收縮壓的明顯升高

25、左房、左室可增大的先心病是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

26、脈壓增寬，毛細(xì)血管搏動，水沖脈，提示

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

27、動脈導(dǎo)管解剖閉合80%發(fā)生于

A、3個月內(nèi)

B、5個月內(nèi)

C、6個月內(nèi)

D、9個月內(nèi)

E、1歲以內(nèi)

二、A2

1、患兒2歲，既往確診先心病室缺，近1周發(fā)熱、咳嗽、近3天喘，聽診雙肺可聞及中小水泡音，胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肝肋下4cm，下述哪項處理是錯誤的

A、吸氧

B、快速洋地黃化

C、靜點抗生素

D、應(yīng)用利尿劑

E、以上均不是

2、患兒11個月，生后反復(fù)患肺炎，2天前開始發(fā)熱、咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分。心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音.雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度水腫。本例可能的診斷

A、室間隔缺損

B、室間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

D、室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E、室間隔缺損合并心力衰竭

3、6歲男孩，患先天愚型，消瘦、乏力、氣短、多汗，近年來發(fā)生口唇青紫，體檢：營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第2音亢進(jìn)，X線以右室大為主，此例可能的診斷

A、房間隔缺損

B、Rogers病

C、高位室間隔缺損

D、艾森曼格綜合征

E、動脈導(dǎo)管未閉

4、女孩，8歲。近1年來活動后感心悸、氣促，生長發(fā)育尚可，無發(fā)紺。胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，有震顫。胸片示：肺血管影增粗，肺門舞蹈，肺動脈段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的診斷是

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

5、3歲患兒，自幼反復(fù)患肺炎。平素食少，體弱。查體：生長發(fā)育落后.胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期反流性雜音，胸片示肺血多，肺動脈段突出，左心室增大。最可能的診斷為

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

6、3歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)考慮的診斷是

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、法洛四聯(lián)癥

D、肺動脈狹窄

E、動脈導(dǎo)管未閉

7、患兒10歲，發(fā)育正常，無明顯癥狀，聽診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，本例診斷最大可能是

A、肺動脈狹窄

B、法洛四聯(lián)癥

C、室間隔缺損

D、房間隔缺損

E、右位心

8、5歲女孩。已確診房間隔缺損，聽診：于胸骨左緣2、3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，胸骨左緣下端短促舒張期雜音，肺動脈第2音亢進(jìn)提示

A、產(chǎn)生右向左分流

B、左向右分流量較大

C、左向右分流量較小

D、預(yù)兆將發(fā)生心力衰竭

E、合并主動脈瓣關(guān)閉不全

9、患兒6歲，經(jīng)?？人詺獯?，不愛玩耍，活動后乏力。體檢：發(fā)育落后，胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，無震顫，傳導(dǎo)范圍小，P2亢進(jìn)伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺動脈段突出，肺野充血，最可能的診斷是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

10、女孩，2歲，經(jīng)?；几忻昂头窝住ｓw檢：心前區(qū)隆起，無震顫。胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A2。伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，PV12mm，P-R間期0.16。該患兒考慮何種先心病

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

11、12歲男孩，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能的診斷是

A、正常人

B、房間隔缺損

C、二尖瓣狹窄

D、肺動脈瓣狹窄

E、肺動脈瓣關(guān)閉不全

12、5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞Ⅲ級噴射性收縮期雜音，×線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是

A、完全性大動脈錯位

B、房間隔缺損

C、室間隔缺損

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、法洛四聯(lián)癥

13、小兒，5個月。2月前出現(xiàn)面部灰暗，哭鬧及吃奶時出現(xiàn)發(fā)紺。查體：較瘦，口周發(fā)紺，心前區(qū)可聞及Ⅲ級左右的收縮期噴射音，X線示：右心室肥大，肺動脈段凹陷，心臟呈14mm，靴形，肺野清晰。此患兒最可能的診斷是

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、肺動脈狹窄

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、法洛四聯(lián)癥

14、男，6個月?；挤逅穆?lián)癥。近2天反復(fù)于哭鬧時突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時間2～3分鐘。主要原因是

A、腦炎

B、腦栓塞

C、心力衰竭

D、肺動脈梗阻

E、心包炎

15、女孩8歲，于4個月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時診斷為“先心病”，體檢：T：38.5℃，P：114次/分，R：48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)性雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白(+)，本例應(yīng)診斷為

A、先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭

B、先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎

C、先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核

D、先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E、先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

16、2歲患兒，自幼反復(fù)肺炎，身體瘦弱。查體：發(fā)育落后，胸骨左緣第2肋間聽到收縮期、舒張期雙期雜音，X線示左房、左室增大，主動脈弓增大，最可能的診斷為

A、室間隔缺損

B、房間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、肺動脈狹窄

17、11個月女嬰體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線示：肺血管影增多，左心房、室增大，主動脈弓增大，肺動脈段突出。此患兒的診斷是

A、法洛四聯(lián)癥

B、室間隔缺損.

C、肺動脈狹窄

D、房間隔缺損.

E、動脈導(dǎo)管未閉

三、A3/A4

1、3個月嬰兒，患有先心病，氣促1天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多。

<1> 、最可能診斷是

A、室間隔缺損合并肺炎

B、房間隔缺損合并肺炎

C、室間隔缺損合并心衰

D、房間隔缺損合并心衰

E、以上都不是

<2> 、應(yīng)如何治療

A、立即手術(shù)治療

B、給予抗生素治療

C、給予密切觀察

D、給予地高辛治療

E、以上都不是

<3> 、該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為

A、合并毛細(xì)支氣管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘發(fā)作

D、急性肺水腫

E、缺氧發(fā)作

2、患兒3.5歲，近1年多，哭甚時出現(xiàn)青紫，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。

<1> 、此患兒首先考慮的診斷是

A、房間隔缺損

B、肺動脈狹窄

C、室間隔缺損

D、法洛四聯(lián)癥

E、動脈導(dǎo)管未閉

<2> 、如手術(shù)此患兒必須做下列哪項檢查

A、心電圖

B、心導(dǎo)管檢查

C、心功能檢查

D、超聲心動圖

E、磁共振成像

<3> 、如出現(xiàn)永久性青紫，則提示

A、合并肺水腫

B、合并心力衰竭

C、動脈系統(tǒng)淤血

D、靜脈系統(tǒng)淤血

E、形成艾森曼格綜合征

3、男孩，8歲。劇烈運動后胸悶，氣短1個月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及3/6級縮期噴射性雜音，P2增強、固定分裂。

<1> 、最可能的診斷是

A、動脈導(dǎo)管未閉

B、單純肺動脈瓣狹窄

C、房間隔缺損

D、中型室間隔缺損

E、小型室間隔缺損

<2> 、心臟雜音形成的最直接原因是

A、肺動脈瓣明顯狹窄

B、右心壓力負(fù)荷增加

C、經(jīng)肺動脈瓣血流量增多

D、主動脈瓣相對狹窄

E、血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房

<3> 、最典型的心電圖改變是

A、左室高電壓

B、不完全性右束傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏

C、左心房肥大

D、二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

4、女孩，兩歲，經(jīng)?；几忻昂头窝祝w檢：心前區(qū)隆起，無震顫、胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A2，伴有固定分裂，心電顯示電軸右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，P-R間期0.16。

<1> 、該患兒考慮何種先心病

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、肺動脈狹窄

E、法洛四聯(lián)癥

<2> 、該患兒的超聲心動圖改變是

A、左心房、右心房、右心室內(nèi)徑增寬，室間隔活動正常

B、右房增大，右室流出道增寬，室間隔與左室后壁呈矛盾運動

C、左心房，左心室內(nèi)徑增寬，主動脈內(nèi)徑增寬

D、右心室和右心房內(nèi)徑增寬，右心室前壁及室間隔增厚

E、主動脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬

<3> 、該患兒典型X線改變是

A、肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈影縮小

B、肺動脈段突出，肺門血管影增粗，主動脈弓增大

C、肺紋理減少，肺影清晰

D、肺影呈網(wǎng)狀肺紋理

E、肺紋理增多，肺淤血

5、4歲男孩，自幼口唇、甲床青紫，活動后氣促，乏力，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

<1> 、此患兒其心臟由下列哪4種畸形組成

A、主動脈狹窄，室間隔缺損，肺動脈騎跨，右心室肥厚

B、肺動脈狹窄，房間隔缺損，肺動脈騎跨，左心室肥厚

C、主動脈狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，左心室肥厚

D、肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚

E、肺動脈瓣狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚

<2> 、若患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐可能是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、低鈣驚厥

B、支氣管肺炎

C、肺動脈梗阻

D、充血性心力衰竭

E、癲癇

6、患兒5歲，身高80cm，體重14kg，生長發(fā)育明顯落后與其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機械”樣雜音，可向背部傳導(dǎo)，肺動脈瓣第二心音增強。

<1> 、最可能的診斷為

A、房間隔缺損

B、室間隔缺損

C、動脈導(dǎo)管未閉

D、法洛四聯(lián)癥

E、完全性大動脈轉(zhuǎn)位

<2> 、以下情況最不可能出現(xiàn)的為

A、右心房肥大

B、右心室肥大

C、左心室肥大

D、左心房肥大

E、肺動脈高壓

四、B

1、A.X線胸片肺血減少，心臟呈“靴形”

B.胸骨左緣2、3肋間舒張期雜音

C.X線胸片肺血增多，右房右室大

D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音

E.胸骨左緣3、4肋間全收縮期雜音

<1> 、法洛四聯(lián)癥可見

A B C D E

<2> 、動脈導(dǎo)管未閉伴肺動脈高壓可見

A B C D E

<3> 、室間隔缺損可見

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 小兒心臟神經(jīng)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢，迷走神經(jīng)興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長心率逐漸減慢。新生兒每分鐘 120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 室間隔患兒可因擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 左向右分流，右心血量增多，肺動脈壓力增高。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 合并心衰時不是慎用而是首選，新生兒先心病合并心力衰竭時，仍以洋地黃制劑為首選。用西地蘭或地高辛靜注，應(yīng)24h 內(nèi)達(dá)洋地黃化，以后改口服地高辛維持治療，早產(chǎn)嬰劑量較足月嬰小，治療中，須監(jiān)測心電圖和電解質(zhì)，避免洋地黃中毒。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 小兒時期，尤其是3歲以內(nèi)的心血管疾病患以先天性心臟病最常見。心臟雜音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常見的就診原因，此期出現(xiàn)時間及演變對疾病的診斷、治療決策。預(yù)后判斷有重要意義。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 ①動脈血壓：動脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對較粗，動脈壁柔軟，動脈血壓較低，以后隨著年齡的增長而升高。推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的 2/3;②靜脈血壓：靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 小兒心臟神經(jīng)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢，迷走神經(jīng)興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長心率逐漸減慢。新生兒每分鐘 120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 生后血液循環(huán)的改變

1.臍血管出生臍帶結(jié)扎后即血流停止而廢用，臍胎循環(huán)改為肺循環(huán)，臍靜脈變成肝圓韌帶，臍動脈變成膀胱臍韌帶。

2.卵圓孔：由于呼吸建立、肺擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低，，從右心室流入肺血增多，而肺靜脈流入左心房的血亦增多，左心房壓力增高，當(dāng)超過右心房時，即卵圓孔在功能上關(guān)閉，至生后5～7個月解剖上關(guān)閉。

3.動脈導(dǎo)管：生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。另外，因血氧增高或緩激肽的釋放使動脈導(dǎo)管平滑肌收縮，導(dǎo)管逐漸閉塞。解剖上關(guān)閉時間80%在生后3個月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 房間隔缺損：體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖沖動彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通過右心室流出道(肺動脈瓣)，形成相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 室間隔缺損：X線檢查 小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結(jié)影縮小。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 房間隔缺損：體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖沖動彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通過右心室流出道(肺動脈瓣)，形成相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 房間隔缺損：體檢可見心前區(qū)隆起，有抬舉沖動感，心尖沖動彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通過右心室流出道(肺動脈瓣)，形成相對狹窄所致。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 房間隔缺損：缺損小者可無變化。中等以上者心臟外形輕至中度增大。以右心房、右心室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺葉充血明顯，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的×線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥：X線檢查 心影正?；蛏源?，上縱隔增寬，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，構(gòu)成“靴形” 心影，肺門血管影減少，肺野清晰，如側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)

法洛四聯(lián)癥表現(xiàn)有生長發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥、抽搐。但法洛四聯(lián)癥最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)紺，一般于生后2～6個月左右出現(xiàn)，逐漸明顯，此時動脈導(dǎo)管關(guān)閉，致右向左分流加大，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺輕重程度差異較大。缺氧發(fā)作常見于劇烈哭鬧、排便、感染、貧血等誘因引起，蹲踞見于年長兒。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥血流動力學(xué)

法洛四聯(lián)癥由肺動脈狹窄、室間隔缺如、主動脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。其中決定發(fā)紺程度的是肺動脈狹窄程度。肺動脈狹窄多伴有右室流出道狹窄，或有主肺動脈及其分支的狹窄，甚至缺如，導(dǎo)致右心室壓力高，右向左分流加重。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥常見的并發(fā)癥有：腦血栓(系因缺氧致紅細(xì)胞增多，血黏稠度增高，血流緩慢所致)、腦膿腫(細(xì)菌性血栓)及感染性心內(nèi)膜炎等。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作處理

法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的處理十分重要：①立即予以膝胸體位;②鎮(zhèn)靜可用嗎啡;③β受體阻滯劑普萘洛爾;④糾正代謝性酸中毒;⑤嚴(yán)重者意識喪失可盡早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收縮力，加重右向左分流量，致缺氧加重。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 周圍血管征是指由于脈壓增大而導(dǎo)致周圍動脈和毛細(xì)血管搏動增強的一組體征，動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。動脈導(dǎo)管未閉合并周圍血管征時表明分流量較大。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 周圍血管征是指由于脈壓增大而導(dǎo)致周圍動脈和毛細(xì)血管搏動增強的一組體征，動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。動脈導(dǎo)管未閉合并周圍血管征時表明分流量較大。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 動脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過導(dǎo)管引起的分流。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加。使血壓脈壓增大。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 房間隔缺損一般是右心室增大，室間隔缺損一般是左心室和右心室增大，動脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過導(dǎo)管引起的分流。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 脈壓增快，毛細(xì)血管搏動，水沖脈，以及股動脈聽到槍擊音提示周圍血管征，見于動脈導(dǎo)管未閉。

27、

【正確答案】 A

【答案解析】 動脈導(dǎo)管關(guān)閉

動脈導(dǎo)管未閉出生后10～15小時發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個月內(nèi)80%解剖閉合。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD這是幾個都是室間隔缺損并發(fā)癥心衰對癥處理治療方法。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 胸骨左緣3、4肋間雜音，考慮室間隔缺損 ，室間隔缺損最常見的患兒反復(fù)發(fā)生肺炎，雙肺水泡音，肝大，說明是心衰的表現(xiàn)，所以綜合考慮是C。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 可由原來的左向右分流，由于進(jìn)行性肺動脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左分流，皮膚粘膜從無青紫發(fā)展至有青紫時，既稱為艾森曼格綜合征?；純篜2亢進(jìn) ，說明肺動脈高壓，超過左心室壓力，出現(xiàn)艾森滿格綜合癥。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 小型缺損可無明顯癥狀，一般活動不受限制，生長發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損在嬰兒期即可出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費勁常要間歇，消瘦、蒼白、乏力，易患呼吸道感染，甚至發(fā)生心力衰竭。有時出現(xiàn)聲音嘶啞(系擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng))。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時，可出現(xiàn)暫時性青紫。

(1)小型缺損(Roger病)，僅體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙的3～4級全收縮期雜音，常伴震顫，P2正?；蛏栽鰪姟?/p>

(2)大型缺損，心前區(qū)隆起，心界增大，心尖沖動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。肺血流量大

于體循環(huán)一倍以上時，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音(系二尖瓣相對狹窄所致)。

(3)缺損很大且伴有明顯肺動脈高壓時，心臟雜音較輕而P顯著亢進(jìn).右心室壓力亦顯著升高，此時左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫。形成永久性肺動脈高壓時，患兒呈現(xiàn)持續(xù)性青紫，即稱艾森曼格綜合征。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 室間隔缺損病例分析

本病例發(fā)病年齡小，3歲，自幼反復(fù)患肺炎(肺血增多)，生長發(fā)育落后(由于體循環(huán)血量減少)。典型心臟雜音：胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期反流性雜音;胸片典型改變：肺血多肺動脈段突出，左心室增大，符合室間隔缺損診斷。鑒別：肺動脈狹窄及法洛四聯(lián)癥胸片肺血減少。動脈導(dǎo)管未閉典型心臟雜音為收縮期、舒張期連續(xù)性雜音。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 室間隔缺損患者，體格檢查時可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈第二音正?；蛏栽鰪?。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴(kuò)張，肺野充血。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 心電圖顯示右心室肥厚，說明右心室容量負(fù)荷增大，血流增多，右心房向右心室血量增多，說明是有額外血攝入右心房，考慮是房間隔缺損造成的右心房血流增多造成的。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒已經(jīng)確診為房間隔缺損，P2亢進(jìn)，說明左向右分流較大，導(dǎo)致肺動脈相對狹窄，出現(xiàn)第二心音增強。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒出現(xiàn)咳嗽氣促，活動后乏力，說明是缺氧，胸骨左緣雜音，固定分裂，考慮是房間隔缺損。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫(暫時性的肺動脈高壓，出現(xiàn)暫時性的右向左分流所致)。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 房間隔缺損時，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉更落后于主動脈瓣，因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動后加重?；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～I(xiàn)II級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失。×線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒2個月出現(xiàn)青紫，右心室肥大，肺動脈段凹陷，呈靴型心，X線檢查 心影正?；蛏源?，上縱隔增寬，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，構(gòu)成“靴形” 心影，肺門血管影減少，肺野清晰，如側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理。考慮是法洛四聯(lián)癥。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀，常見誘因有：吃奶、劇哭、情緒激動、感染、貧血等。表現(xiàn)為陣發(fā)性的呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因系由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。年長兒常訴頭痛、頭昏。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒有連續(xù)性雜音，最可能是動脈導(dǎo)管未閉，頸靜脈怒張，下肢水腫，說明是有心衰的表現(xiàn)，并且出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱，一般先心病患兒，容易出現(xiàn)瓣膜病變，易出現(xiàn)心內(nèi)膜炎感染。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 動脈導(dǎo)管未閉的診斷

動脈導(dǎo)管未閉特點：左房、左室大;胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音;X胸片左心大，主動脈弓增大。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 輕者無臨床癥狀，僅體檢時偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進(jìn)，但多被雜音掩蓋。在嬰幼兒期、心力衰竭、合并肺動脈高壓時因肺動脈壓力較高，主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往只能聽到收縮期雜音。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【正確答案】 D

【答案解析】 室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈第二音可增強，提示肺動脈高壓。

患兒呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

2、

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【答案解析】 超聲心動圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動，并且可以檢測血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評估手術(shù)效果。

【正確答案】 E

【答案解析】 出現(xiàn)永久性青紫說明肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒運動后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。

【正確答案】 C

【答案解析】 大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。

【正確答案】 B

【答案解析】 心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 心電圖右偏，說明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，說明是右心室增大 ，考慮是考慮房間隔缺損造成的?；純汉喜⑿毓亲缶壍碾s音，綜合考慮房間隔缺損。

【正確答案】 B

【答案解析】 房間隔缺損：超聲心動圖 右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運動(右心室容量負(fù)荷過重所致)。主動脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。

【正確答案】 A

【答案解析】 房間隔缺損：X線檢查 缺損小者可無變化。中等以上者心臟外形輕至中度增大。以右心房、右心室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺葉充血明顯，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。

【正確答案】 C

【答案解析】 法洛四聯(lián)癥可由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 差異性青紫、連續(xù)性機械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動脈導(dǎo)管未閉。

【正確答案】 A

【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。

四、B

1、

【正確答案】 A

【正確答案】 D

【正確答案】 E

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