2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點解析及練習(xí)題之神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論

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一、A1

1、腦干病損時癱瘓的特點

A、完全性均等性偏癱

B、單癱

C、截癱

D、交叉性癱

E、伴明顯肌肉萎縮

2、周圍性癱瘓的肌張力改變特點

A、折刀樣增高

B、鉛管樣增高

C、肌張力減低

D、齒輪樣增高

E、肌張力時高時低

3、導(dǎo)致腱反射亢進的病損部位為

A、脊神經(jīng)后根

B、脊髓前角

C、脊髓后索

D、錐體束

E、錐體外系

4、某患者自覺左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為

A、感覺過敏

B、感覺倒錯

C、感覺過度

D、感覺異常

E、感覺減退

5、同向性偏盲病損位于

A、同側(cè)視神經(jīng)

B、視交叉

C、對側(cè)視束

D、對側(cè)顳葉視輻射

E、對側(cè)頂葉視輻射

6、運動系統(tǒng)不包括

A、下運動神經(jīng)元

B、丘腦

C、上運動神經(jīng)元

D、錐體外系統(tǒng)

E、小腦系統(tǒng)

7、患者突然出現(xiàn)兩眼向右側(cè)共同偏視，右側(cè)中樞性上下肢癱，病變部位是

A、左側(cè)額葉病變

B、右側(cè)額葉病變

C、左側(cè)內(nèi)囊

D、左側(cè)橋腦

E、右側(cè)橋腦

二、A2

1、患者右下肢無力3個月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振動覺減退，右足趾位置覺減退病變?yōu)?/p>

A、胸髓3水平橫貫損害

B、右側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害

C、左側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害

D、右側(cè)胸髓3水平后索損害

E、左側(cè)胸髓3水平后索損害

2、患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛6個月，左下肢麻木，右下肢無力4個月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動覺消失，右下肢肌力4級，右膝踝反射亢進，右側(cè)巴氏征(+)，病變位于

A、右側(cè)T10節(jié)段

B、左側(cè)T10節(jié)段

C、右側(cè)T12節(jié)段

D、左側(cè)T12節(jié)段

E、右側(cè)L1節(jié)段

3、某患者雙上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在

A、雙側(cè)頸5～胸8后根

B、雙側(cè)頸5胸8前根

C、雙側(cè)臂叢

D、頸5～胸2脊髓前聯(lián)合

E、雙側(cè)頸膨大后索

4、患者意識清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時口角右偏。伸舌左偏，左側(cè)中樞性偏癱病變位于

A、右側(cè)腦橋

B、右側(cè)中腦

C、右腦橋及中腦

D、右側(cè)處延髓，腦橋及中腦

E、右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

5、患者左眼瞼下垂，眼球外斜視，右側(cè)中樞性偏癱，病變位于

A、左側(cè)腦橋

B、右側(cè)腦橋

C、左側(cè)中腦

D、右側(cè)中腦

E、左側(cè)腦橋及中腦

6、男，70歲,因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療,查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側(cè),左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在?？紤]病變的部位在

A、左側(cè)中央前、后回

B、右側(cè)中央前回

C、左側(cè)內(nèi)囊

D、右側(cè)內(nèi)囊

E、右側(cè)中央后回

7、男性32歲，雙下肢無力3個月，查體雙上肢正常，雙下肢肌力3級，肌張力高，跟膝腱反射亢進，病理反射(+)，其病變部位可能是

A、胸髓

B、腰膨大

C、頸膨大

D、高頸髓

E、脊髓前角細胞

8、患者伸舌偏右，右側(cè)舌肌萎縮伴肌束顫動，左上下肢中樞性偏癱，病變位于

A、右側(cè)延髓

B、左側(cè)延髓

C、雙側(cè)延髓

D、右側(cè)內(nèi)囊及右側(cè)延髓

E、右則內(nèi)囊及左側(cè)延髓

9、患者為右利手，意識清，能理解他人講話內(nèi)容，但不能表達自己的意圖，病變在

A、左側(cè)額上同后部

B、左側(cè)額中回后部

C、左側(cè)額下回后部

D、左側(cè)角回

E、左側(cè)頂上小葉

三、A3/A4

1、女性，85歲。20年來反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個月未緩解，診斷為三叉神經(jīng)痛。

<1> 、若為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)具備的條件是

A、右角膜反射和右面部痛溫覺減退

B、右面部分離性感覺障礙

C、右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常

D、右角膜反射存在，右側(cè)咀嚼肌無力

E、右角膜反射減退，右側(cè)咀嚼肌無力

<2> 、選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為

A、40%

B、50%

C、60%

D、70%

E、80%

<3> 、若患者用藥物鎮(zhèn)痛無效，又出現(xiàn)肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為

A、三叉神經(jīng)顯微血管減壓

B、射頻熱凝術(shù)

C、三叉神經(jīng)切斷

D、三叉神經(jīng)脊髓柬切斷

E、枕下開顱三叉神經(jīng)減壓

2、女性，60歲，晨起家人發(fā)現(xiàn)其不能講話，但似能聽懂他人的講話內(nèi)容，能隨命令做相應(yīng)的動作

<1> 、該病人的語言障礙是

A、混合性失語

B、運動性失語

C、命名性失語

D、感覺性失語

E、癔病性失語

<2> 、其病變部位為

A、主側(cè)半球額下回的后部

B、主側(cè)半球額中回的后部

C、主側(cè)半球顳上回后部

D、主側(cè)半球頂葉角回

E、主側(cè)半球頂葉緣上回

四、B

1、A.大腦皮層

B.內(nèi)囊

C.腦干

D.胸髓

E.腰膨大

<1> 、偏癱

A B C D E

<2> 、交叉癱

A B C D E

<3> 、單癱

A B C D E

<4> 、雙下肢痙攣性癱

A B C D E

<5> 、雙下肢弛緩性癱

A B C D E

2、A.運動性失語

B.失讀

C.命名性失語

D.病覺缺失

E.體象障礙

<1> 、優(yōu)勢半球額葉

A B C D E

<2> 、優(yōu)勢半球頂葉

A B C D E

<3> 、優(yōu)勢半球顳葉

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 一側(cè)腦干病損既可以損傷同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)運動核，又可以累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對側(cè)身體的中樞性癱瘓。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 周圍性癱瘓多見于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 正常情況下錐體束對深反射起抑制作用，深反射增強是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時，故為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進，甚至可以出現(xiàn)陣攣的表現(xiàn)。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 感覺異常，比如說，明明沒有蟲子在身上，但是自我感覺有;感覺過敏是指有小蟲在身上，但是病人卻覺得有好多小蟲在身上。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 產(chǎn)生同向性偏盲的病損部位可見于一側(cè)視束、外側(cè)膝狀體等部位的病損。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。 教材中有如下描述：運動系統(tǒng)由下運動神經(jīng)元、上運動神經(jīng)元(錐體系統(tǒng))、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例是外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。外展神經(jīng)起自位于橋腦下部水平的展神經(jīng)核，分布于外直肌。故選D。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 這個題目應(yīng)該是選擇B項，不是選擇D項，脊髓半側(cè)損害時產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓(題干中的右膝腱反射亢進，右巴氏征(+))及深感覺障礙(題干中的右髂前上棘以下音叉振動覺減退-即震動覺)以及對側(cè)肢體的痛溫覺障礙(題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退)。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項最為妥當(dāng)。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 頸5～胸2脊髓前聯(lián)合是支配上肢痛溫覺的，上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常時表明頸5～胸2脊髓前聯(lián)合損傷。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為①病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹;②病灶對側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 交叉癱屬腦干特有，病變側(cè)一般在皮質(zhì)腦干束一側(cè)。眼瞼屬中腦動眼神經(jīng)管，左側(cè)眼瞼下垂病變應(yīng)在左側(cè)中腦。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在?？紤]病變的部位在右側(cè)內(nèi)囊。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 胸髓損害表現(xiàn)為：雙上肢正常，雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺缺失，出汗異常，大小便障礙，伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感?；颊甙Y狀符合胸髓損害的表現(xiàn)，故答案選擇A。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 舌下神經(jīng)支配同側(cè)舌肌。由舌下神經(jīng)核 發(fā)出，自延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，下行于頸內(nèi)動、靜脈之間，弓形向 前達舌骨舌肌的淺面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管的下方穿頦舌肌入舌。

因各種原因，導(dǎo)致舌下神經(jīng)損傷，舌下神經(jīng)不支配舌肌，舌肌長時間不運動，就可逐漸萎縮。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 運動性失語癥也稱表達性失語癥、口語性失語癥、皮質(zhì)運動性失語等。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語運動中樞受損時引起，癥狀特點為患者能理解他人語言，構(gòu)音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時，則向下眼險、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時則向同側(cè)額部及上險部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個分支，有時甚至向?qū)?cè)蔓延。

題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無影響。

【正確答案】 D

【正確答案】 B

【答案解析】 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實施，最終達到鎮(zhèn)痛的目的。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 運動性失語以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少(每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個)、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言;口語理解相對好

【正確答案】 A

【答案解析】 導(dǎo)致運動性失語灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 偏癱：是指患者半側(cè)隨意運動障礙。支配隨意運動的神經(jīng)纖維叫椎體束，該束是從大腦皮層運動中樞中央前回的大椎體細胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對例相應(yīng)的脊髓前角細胞，再從前角細胞發(fā)出纖維支配骨骼肌，例如如內(nèi)囊出血時所導(dǎo)致的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲叫三偏綜合征。

【正確答案】 C

【答案解析】 交叉癱是腦干病變特征性表現(xiàn)，病變累及該平面腦神經(jīng)運動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，引起病灶側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，以及對側(cè)肢體和病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱。

【正確答案】 A

【答案解析】 單癱：四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓叫作單癱。單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起。病變可位于脊髓前角、前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)。

【正確答案】 D

【答案解析】 痙攣性癱瘓被稱痙攣性癱是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病，病理改變主要在脊髓中雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的軸索變性和(或)脫髓鞘，以胸段最重。臨床表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高，腱反射活躍亢進，病理反射陽性，呈剪刀步態(tài)。

【正確答案】 E

【答案解析】 雙下肢弛緩性癱：腰膨大(腰髓1-骶髓2)：雙下肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或(和)下肢的神經(jīng)根性痛。腰骶髓病變則為雙下肢弛緩性癱。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 運動性失語(Broca失語)以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，伴有復(fù)述、命名、書寫障礙。病變主要累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)。 無構(gòu)音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱?？沙霈F(xiàn)左手的意向運動性失用。感覺障礙少見，如存在且重則提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

【正確答案】 B

【答案解析】 左頂葉病變可引起言語障礙，但單純頂葉病變引起失語者相對少見，其言語障礙的嚴(yán)重程度較顳葉病變引起者為輕，更容易引起失讀癥、失寫癥。優(yōu)勢半球角回病變可引起全面性失讀、嚴(yán)重的失寫，但不伴有流暢性、感覺性失讀，抄寫也可以正常。有人將其稱為頂葉失讀癥或中央性失讀癥。非優(yōu)勢(右側(cè))半球頂葉病變可引起空間性失寫。

【正確答案】 C

【答案解析】 顳上回后部損害可出現(xiàn)感覺性失語，患者能聽到講話的聲音但不能理解其意義，自己的言語也不能聽懂。優(yōu)勢半球顳上回后部與頂葉緣上回的移形區(qū)損害時，可出現(xiàn)命名性失語。

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