2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點及練習(xí)題之原發(fā)性醛固酮增多癥

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考點內(nèi)容：

原發(fā)性醛固酮增多癥

病因

原自腎上腺皮質(zhì)小球帶的醛固酮腺瘤占60%～90%。

臨床表現(xiàn)

高血壓+低血鉀=原醛

血鉀正常值是3.5～5.5mmol/L，原醛的血鉀低至2～3mmol/L。

治療

手術(shù)切除醛固酮分泌瘤是唯一有效的根治性治療

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

(Addison>病)

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

由于雙側(cè)腎上腺的大部分被毀損所致

特點：“色素沉著”

繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要是下丘腦-垂體病變引起。

病因

最常見的病因為腎上腺結(jié)核或自身免疫性腎上腺炎

臨床表現(xiàn)

腎上腺皮質(zhì)全層毀壞，可累及腎上腺髓質(zhì)，故有皮質(zhì)醇缺乏和醛固酮缺乏 引起的多系統(tǒng)癥狀和代謝紊亂。

表現(xiàn)：乏力明顯、心臟縮小、頭昏眼花、對感染、外傷、勞累等各種應(yīng)激的抵御能力減弱。

特征性的表現(xiàn)：皮膚、黏膜色素沉著。

診斷

診斷結(jié)果最有意義的是：皮質(zhì)醇降低;

血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)明顯降低。

ACTH興奮試驗：最具有診斷價值

治療

用糖皮質(zhì)激素替代治療，終身治療，

首選氫化可的松

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男，46歲，消瘦、乏力、頭暈、食欲減退3年，近5個月早晨有時出現(xiàn)精神癥狀，進食后緩解。查體：BP80/60mmHg,皮膚色素沉著，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血鈉124mmol/L，血鉀5.2mmol/L。最可能的病因是：

A.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

B.胰島素瘤

C.營養(yǎng)不良

D.2型糖尿病

E.自主神經(jīng)功能紊亂

『正確答案』A

對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

A.醛固酮下降

B.血糖下降

C.血鈉下降

D.皮質(zhì)醇下降

E.ACTH下降

『正確答案』D

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的癥狀是由于缺乏

A.促腎上腺皮質(zhì)激素

B.醛固酮

C.皮質(zhì)醇

D.醛固酮及皮質(zhì)醇

E.腎上腺素及去甲腎上腺素

『正確答案』D

男，20歲。乏力、皮膚色素沉著1年余，經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心、嘔吐。查體：P 84次/分，BP 90/60mmHg。體型偏瘦，皮膚較黑，掌紋、乳暈、齒齦、頰粘膜等色素沉著明顯。余未見異常。最可能的診斷是

A.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

B.皮膚黑變病

C.胃腸功能紊亂

D.繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

E.慢性肝病

『正確答案』A

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