2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-關(guān)節(jié)脫位與損傷

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關(guān)節(jié)脫位與損傷考點(diǎn)：

習(xí)題見下一頁

一、A1

1、關(guān)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，下述錯(cuò)誤的是

A、男性多見

B、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶出有明顯壓痛

C、側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性、

D、抽屜試驗(yàn)可以判斷前后交叉韌帶損傷

E、X線兩側(cè)間隙相差8mm提示完全斷裂

2、下述膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A、起點(diǎn)為脛骨髁間窩內(nèi)側(cè)

B、止點(diǎn)為脛骨髁間嵴后方

C、屈曲時(shí)防止脛骨向前移位

D、常由來自前方的暴力而導(dǎo)致?lián)p傷

E、損傷后抽屜試驗(yàn)陽性

3、下述關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)錯(cuò)誤的一項(xiàng)

A、肩關(guān)節(jié)脫位常用Hippocrates法復(fù)位

B、髖關(guān)節(jié)脫位多采用Allis法復(fù)位

C、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶受損常用抽屜試驗(yàn)檢測

D、斷肢保存應(yīng)采用干燥冷藏法

E、手外傷應(yīng)爭取6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合

4、肩關(guān)節(jié)脫位最多見的類型是

A、前脫位

B、后脫位

C、下脫位

D、盂上脫位

E、中心型脫型

5、發(fā)生脫位率最高的關(guān)節(jié)是

A、肩關(guān)節(jié)

B、肘關(guān)節(jié)

C、髖關(guān)節(jié)

D、膝關(guān)節(jié)

E、骶髂關(guān)節(jié)

6、髖關(guān)節(jié)脫位的最多見類型是

A、前脫位

B、后脫位

C、中心型脫位

D、合并髖臼骨折的脫位

E、合并股骨頭骨折的脫位

7、治療新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位的措施，不應(yīng)選擇

A、Allis法手法復(fù)位

B、復(fù)位后持續(xù)皮牽引固定于伸直，外展位3～4周

C、早期進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)及踝部功能鍛煉

D、傷后3個(gè)月患肢不能負(fù)重，以免股骨頭缺血壞死

E、即刻手術(shù)切開復(fù)位

8、下述關(guān)節(jié)脫位的特有體征哪項(xiàng)是正確的

A、腫脹，畸形，功能障礙

B、壓痛，腫脹，淤斑

C、畸形，反?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)空虛

D、畸形，反?；顒?dòng)，彈性固定

E、畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)空虛

二、A2

1、患者女性，38歲。交通事故中右下肢受傷3小時(shí)。查體：右下肢縮短，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右足背麻木，背屈無力。最可能的診斷是

A、髖關(guān)節(jié)前脫位、坐骨神經(jīng)損傷

B、髖關(guān)節(jié)前脫位、閉孔神經(jīng)損傷

C、髖關(guān)節(jié)后脫位、坐骨神經(jīng)損傷

D、髖關(guān)節(jié)中心脫位、坐骨神經(jīng)損傷

E、髖關(guān)節(jié)后脫位、股神經(jīng)損傷

2、患者男性，55歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的診斷是

A、股骨頸骨折

B、骨盆骨折

C、髖關(guān)節(jié)前脫位

D、股骨干骨折

E、髖關(guān)節(jié)后脫位

3、某患者跌倒后手掌撐地，肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛。腫脹，活動(dòng)受限，查體Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是

A、屈曲外展，外旋

B、屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋

C、方肩

D、肩過度后伸

E、肩過度膨隆

4、患兒女性，4歲，媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕，患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩具。首先考慮的診斷是

A、左肱骨外髁撕脫骨折

B、左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

C、左橈骨頭半脫位

D、左肘關(guān)節(jié)脫位

E、左肱骨髁上骨折

5、患兒男性，3歲，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。應(yīng)首先考慮的診斷是

A、右肩關(guān)節(jié)脫位

B、右肘關(guān)節(jié)脫位

C、右橈骨頭半脫位

D、右腕關(guān)節(jié)脫位

E、右肱骨髁上骨折

6、三歲患兒上樓梯時(shí)，其父向上牽拉右上肢，患兒哭叫，訴肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的診斷是

A、肘關(guān)節(jié)脫位

B、橈骨頭骨折

C、橈骨頭半脫位

D、肌肉牽拉傷

E、尺骨鷹嘴撕脫傷

7、30歲，男性。駕車撞樹受傷。傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是

A、股骨頸骨折

B、股骨干骨折

C、髖關(guān)節(jié)后脫位

D、髖關(guān)節(jié)前脫位

E、坐骨神經(jīng)損傷

三、A3/A4

1、乘車時(shí)，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、畸形狀態(tài)

<1> 、應(yīng)診斷為

A、股骨頸骨折

B、股骨粗隆間骨折

C、股骨粗隆下骨折

D、髖關(guān)節(jié)后脫位

E、髖關(guān)節(jié)前脫位

<2> 、可能出現(xiàn)哪些合并損傷

A、坐骨神經(jīng)

B、股神經(jīng)

C、閉孔神經(jīng)

D、脛神經(jīng)

E、腓總神經(jīng)

<3> 、應(yīng)首先選擇哪種治療方法

A、Hippocrates法

B、Kocher法

C、allis法

D、骨牽引

E、皮牽引

四、B

1、A.肩關(guān)節(jié)脫位

B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.髖關(guān)節(jié)后上脫位

D.髖關(guān)節(jié)前下脫位

E.髖關(guān)節(jié)中心脫位

<1> 、HippoCrates法復(fù)位

A B C D E

<2> 、下肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

A B C D E

<3> 、Dugas征陽性

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 X線兩側(cè)間隙相差8mm提示部分?jǐn)嗔眩?gt;12mm為完全斷裂，<4mm為輕度扭傷。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)防止脛骨向后移位。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶受損常用側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)來檢查。

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn))

操作方法：患者仰臥屈膝10～30°，分別做外展應(yīng)力試驗(yàn)(醫(yī)生一手置膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上方向外拉)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)(醫(yī)生一手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向外拉，另一手握踝上方使小腿內(nèi)收)，兩側(cè)對比。

臨床意義：膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，主要用于檢查內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶;外展應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)若出現(xiàn)內(nèi)側(cè)疼痛并有側(cè)方異?；顒?dòng)，提示內(nèi)側(cè)韌帶損傷;內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)出現(xiàn)外側(cè)疼痛并有側(cè)方異?；顒?dòng)時(shí)提示外側(cè)韌帶損傷。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最多見，髖關(guān)節(jié)脫位后脫位最常見。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 上肢活動(dòng)度大，活動(dòng)頻率高，任何的外展、外旋或后伸著地受傷均可導(dǎo)致脫位

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最多見，髖關(guān)節(jié)脫位后脫位最常見。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 單純髖關(guān)節(jié)脫位多采用首發(fā)復(fù)位，常用方法為Allis法即提拉法。復(fù)位在最初24~48小時(shí)是黃金時(shí)間，應(yīng)爭取在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 關(guān)節(jié)脫位的專有體征，由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊與韌帶的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會感到彈性阻力。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;右足背麻木，背屈無力提示坐骨神經(jīng)損傷。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 肩關(guān)節(jié)前脫位：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 橈骨頭半脫位多為間接暴力所致，當(dāng)幼兒肘關(guān)節(jié)處于伸直位，腕部受到縱向牽拉所致。如穿衣或行走時(shí)跌倒，幼兒的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成橈骨小頭半脫位。與題干其父向上牽拉右上肢符合。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)脫位

①髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，有大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查：X線正、側(cè)和斜位像可明確診斷。還應(yīng)注意是否合并骨折，特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。

②髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長。有時(shí)在髖關(guān)節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方，與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 題眼：受傷史，髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、畸形為髖關(guān)節(jié)后脫位。

【正確答案】 A

【答案解析】 部分病例可合并坐骨神經(jīng)損傷，大多為挫傷或股骨頭壓迫所致。

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)脫位多采用提拉法即Allis法，操作為：患者仰臥，一助手蹲下用雙手按住其髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對病人站立，先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各屈曲至90度，然后以雙手握住病人的腘窩作持續(xù)的牽引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)。當(dāng)感到明顯的彈跳與響聲，提示復(fù)位成功。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 足蹬法(Hippocrates法) 患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。

【正確答案】 C

【答案解析】 C.髖關(guān)節(jié)后上脫位 即后脫位(髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形) D.髖關(guān)節(jié)前下脫位 即前脫位(髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形)。

【正確答案】 A

【答案解析】 Dugas征：正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌可觸及到對側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。

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