2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及練習(xí)題之內(nèi)分泌及代謝疾病概述

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一、A1

1、下述哪個(gè)器宮不屬于經(jīng)典內(nèi)分泌腺

A、甲狀腺

B、前列腺

C、腎上腺

D、垂體

E、性腺

2、下述哪種激素是由下丘腦產(chǎn)生的

A、泌乳素

B、黃體生成素

C、精氨酸加壓素

D、促甲狀腺素

E、黑色素細(xì)胞刺激素

3、內(nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括

A、B型超聲檢查

B、靜脈導(dǎo)管分段取血

C、磁共振成像

D、放射性核素顯像

E、血清靶器官激素水平測(cè)定

4、GH興奮試驗(yàn)有助于明確病因診斷的情況是

A、身材矮小

B、身材高大

C、消瘦

D、肥胖

E、肢端肥大

5、對(duì)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)者，下述哪個(gè)治療最為理想

A、手術(shù)切除增生部位或腫瘤

B、放射治療

C、藥物抑制激素合成

D、化學(xué)治療

E、用靶激素抑制促激素的合成和分泌

6、糖皮質(zhì)激素配合兒茶酚胺用于升壓治療的原理是

A、阻礙分泌過(guò)多的激素合成

B、對(duì)抗激素對(duì)組織器官的作用

C、利用激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用

D、利用靶腺激素對(duì)促激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

E、利用激素之間的允許作用

7、鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，最好的方法是下列哪種

A、代謝狀態(tài)的測(cè)定

B、靶腺激素的測(cè)定

C、促激素的測(cè)定

D、測(cè)定游離的靶腺激素

E、影像學(xué)檢查

8、下列哪項(xiàng)檢查不是內(nèi)分泌疾病的病因?qū)W檢查

A、染色體檢查

B、針吸活檢

C、視野測(cè)定

D、受體功能研究

E、激素或受體基因的分析

9、Graves病患者最具有診斷意義的體征是

A、眼裂增大，眼球突出

B、皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫

C、收縮壓升高，脈壓增大

D、心臟擴(kuò)大，心律不齊

E、彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

10、下列哪個(gè)激素更符合異位激素的條件

A、由膀胱壁間神經(jīng)節(jié)嗜鉻細(xì)胞分泌的兒茶酚胺

B、由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌的睪丸酮

C、由心房細(xì)胞分泌的利鈉多肽

D、由小細(xì)胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素

E、由胰島D細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)抑素

11、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見(jiàn)于

A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B、庫(kù)欣綜合征

C、肢端肥大癥

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

二、A2

1、一位因甲狀腺腫就診的病人，臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4均高，TSH值高，應(yīng)當(dāng)首先考慮的診斷是

A、Graves病

B、繼發(fā)性甲亢

C、外周組織對(duì)T3，T4抵抗

D、TSH的受體或受體后缺陷

E、原發(fā)性甲低

參考答案見(jiàn)下一頁(yè)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 內(nèi)分泌系統(tǒng)的經(jīng)典概念是指一群特殊化的細(xì)胞組成的內(nèi)分泌腺(endocrine gland)。它們包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及松果體等。這些腺體分泌高效能的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)(激素)，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)而傳遞化學(xué)信息到其靶細(xì)胞、靶組織或靶器官，發(fā)揮興奮或抑制作用。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元產(chǎn)生的九肽神經(jīng)垂體激素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞體、軸突和神經(jīng)終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。已經(jīng)公認(rèn)AVP通過(guò)血管收縮及抗利尿作用調(diào)節(jié)血壓和腎排泄。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)分泌疾病的診斷包括功能診斷、病理診斷和病因診斷。病理診斷又分為病變性質(zhì)和病變部位的確定。ABCD均屬于定位診斷方法，而血清靶器官激素水平測(cè)定屬于功能診斷，而不是定位診斷，答案為E。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 GH興奮試驗(yàn)可以判斷患者身材矮小是否存在生長(zhǎng)素分泌不足。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的可采用下面一種或幾種方法進(jìn)行治療。

①手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或切除大部分增生的內(nèi)分泌腺體。

②用放射線照射或內(nèi)服同位素來(lái)破壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生的腺體，如垂體瘤作放射治療，甲亢口服同位素碘。

③用藥物抑制激素的合成，如用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成。

④用激素抑制相應(yīng)的促激素的分泌和制造，達(dá)到治療功能亢進(jìn)的目的，如用糖皮質(zhì)激素抑制垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素來(lái)治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

⑤用藥物來(lái)對(duì)抗某一激素的生理作用，使之不能發(fā)揮原來(lái)的作用，如安體舒通能對(duì)抗醛固酮對(duì)腎臟保留鈉排泄鉀的作用，因而可以治療醛固酮增多癥。

選項(xiàng)①是治療最有效的方法。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 允許作用：糖皮質(zhì)激素還能加強(qiáng)兒茶酚胺的促脂肪水解、舒張支氣管和收縮血管等作用。糖皮質(zhì)激素對(duì)維持正常的動(dòng)脈血壓是必需的，這是由于糖皮質(zhì)激素能增加心肌和血管平滑肌腎上腺素能受體的數(shù)量，調(diào)節(jié)受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程，抑制前列腺素的合成和降低毛細(xì)血管的通透性。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 原發(fā)性和繼發(fā)性靶腺功能減低，原發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，靶腺本身存在病變，此時(shí)促靶腺激素水平是正?；蛏撸邢俜磻?yīng)低下或無(wú)反應(yīng)。繼發(fā)性靶腺功能減低時(shí)，靶腺本身沒(méi)有病變，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故導(dǎo)致靶腺功能低下。所以測(cè)定促激素水平可以鑒別。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 八版內(nèi)科學(xué)659頁(yè)寫到病因診斷：1.自身抗體檢測(cè);2.染色體檢查;3.HLA鑒定，HLA(human leukocyte antigen ，人類白細(xì)胞抗原)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 Graves病的特征性體征有：1.甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大伴震顫、血管雜音;2.Graves眼?。罕憩F(xiàn)為浸潤(rùn)性突眼;3.肢端病變：杵狀指;4.脛前黏液水腫。結(jié)合選項(xiàng)，只有E符合Graves特征性表現(xiàn)，所以選E。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 未分化小細(xì)胞癌：細(xì)胞形態(tài)類似燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。未分化小細(xì)胞癌在各種類型的肺癌中約占20%。發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人有吸煙史。一般起源于較大支氣管，大多為中央型肺癌。小細(xì)胞癌分化程度低，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移和侵入血管經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移到身體遠(yuǎn)處器官組織，因此在各類肺癌中，小細(xì)胞癌的預(yù)后最差。小細(xì)胞癌對(duì)放射治療和(或)抗癌藥物治療敏感度高。小細(xì)胞癌的細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，大小比較一致，密集成片，常有壞死灶。細(xì)胞核大，染色深，一端較尖，形似麥粒，核仁小而多個(gè)，胞漿很少，胞漿內(nèi)可有嗜銀神經(jīng)分泌顆粒，能產(chǎn)生五羥色胺、促腎上腺素等多肽類激素。臨床上可呈現(xiàn)副癌綜合征。從而認(rèn)為小細(xì)胞癌可能起源于支氣管粘膜上皮中的嗜銀細(xì)胞。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌性疾病引起的高血壓為內(nèi)分泌性高血壓。能引起高血壓的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。每種伴有高血壓的內(nèi)分泌疾病各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。例如：嗜鉻細(xì)胞瘤引起高血壓的患者多表現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，少數(shù)患者也可為持續(xù)性高血壓，發(fā)作時(shí)常伴有頭痛、心慌、出汗和發(fā)抖等。該病患者多見(jiàn)于20~50歲年齡段。醫(yī)院常在疾病發(fā)作期進(jìn)行血糖和血、尿兒茶酚胺及其代謝物香草基杏仁酸、甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測(cè)定，測(cè)定中尿兒茶酚胺只有嗜鉻細(xì)胞瘤增高，然后再做腎上腺B超或CT檢查，多能做出腫瘤的定位診斷。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)合選項(xiàng)，尚不能作為確診為ABE的任何一項(xiàng)。依據(jù)患者臨床有輕度甲低表現(xiàn)，血漿FT3，F(xiàn)T4均高， TSH值高，D也不符合，TSH的受體或受體后缺陷不會(huì)引起血漿FT3，F(xiàn)T4的升高。所以選擇C。外周組織對(duì)T3，T4抵抗，是從病理生理上解釋的，當(dāng)外周組織對(duì)T3，T4抵抗時(shí)，人體血漿FT3，F(xiàn)T4和TSH值都會(huì)

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