2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個(gè)月沖刺模擬試題（12）

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以下內(nèi)容為環(huán)球網(wǎng)校整理的二試模擬試題，希望考生能抽時(shí)間練習(xí)！

1.女性，18歲，一周來(lái)雙下肢對(duì)稱性出血點(diǎn)及紫癜，高出皮面，發(fā)癢，伴關(guān)節(jié)腫痛。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血塊退縮試驗(yàn)均正常，凝血酶原消耗試驗(yàn)正常。尿蛋白++，最可能的診斷是：( B )

A.血小板功能異常

B.過(guò)敏性紫癜

C.血管性假血友病

D.單純性紫癜

E.特發(fā)性血小板減少性紫癜

2.男性，30歲，診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病入院�；�療時(shí)突發(fā)DIC，并迅速發(fā)展至消耗性低凝血期，下列檢查結(jié)果哪項(xiàng)是不符合的?( B )

A.血小板數(shù)明顯減少

B.凝血酶原時(shí)間縮短

C.纖維蛋白原水平降低

D.APTT延長(zhǎng)

E.抗凝血酶水平降低

3.男性，24歲，一周前右膝關(guān)節(jié)不慎撞傷后逐漸腫大，疼痛，過(guò)去有類似病史，也有小腿部肌肉血腫，但不嚴(yán)重。應(yīng)選用的檢查是：( D )

A.凝血酶原時(shí)間

B.出血時(shí)間

C.血小板計(jì)數(shù)

D.活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)測(cè)定

E.凝血時(shí)間(試管法)

4.妊娠即將分娩婦女，患右下肺炎，高熱、血壓下降，80/40mmHg，全身皮膚黏膜嚴(yán)重出血，糞隱血+++，四肢及軀干皮膚呈大片狀瘀斑�；�驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板進(jìn)行性下降，最低30×109/L，PT20秒(正常對(duì)照13秒)。APTT56秒(正常對(duì)照31秒)。3P(-)，血D-二聚體：5120(+)，纖維蛋白原測(cè)定1.4g/L，外周血涂片中盔形及三角形紅細(xì)胞占7%，出血原因?yàn)椋? B )

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)

B.DIC

C.再生障礙性貧血(急性型)

D.肝功能損害凝血障礙

E.以上都不是

5.男性，60歲，發(fā)熱、咳嗽、口腔潰瘍、皮膚有大片瘀斑;血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.21，未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，血小板25×109/L，凝血酶原時(shí)間15s(對(duì)照組12s)，APTT58秒，纖維蛋白原1.5g/L，最可能的診斷是：( D )

A.再生障礙性貧血

B.急性白血病

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

D.肺炎并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血

E.維生素K缺乏癥

6.下列關(guān)于自身抗體描述錯(cuò)誤的是：( D )

A.抗核抗體(ANA)是結(jié)締組織病的篩選實(shí)驗(yàn)

B.類風(fēng)濕因子(RF)特異性較差，對(duì)RA的診斷有局限

C.RF滴度可判斷RA病情的活動(dòng)性

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)對(duì)SLE的診斷和其活動(dòng)性有幫助

E.抗磷脂抗體與血小板減少、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)

7.哪一項(xiàng)是早期診斷結(jié)締組織病(CTD)重要檢查?( C )

A.關(guān)節(jié)液檢查

B.肝腎功能檢查

C.血清自身抗體

D.血清補(bǔ)體

E.X線平片

8.下列哪一種疾病不屬于結(jié)締組織病?( C )

A.SLE

B.RA

C.Reiter綜合征

D.pSS

E.成人Still病

9.雷諾現(xiàn)象最常見(jiàn)于下列哪一種風(fēng)濕性疾病?( B )

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性硬化病

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.過(guò)敏性血管炎

10.關(guān)于風(fēng)濕性疾病(簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病)下列哪種說(shuō)法正確：( E )

A.風(fēng)濕病僅包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病

C.風(fēng)濕病就是膠原性疾病

D.風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病

E.結(jié)締組織病僅是風(fēng)濕病中的一大類疾病，不能互相等同

11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最重要的臨床特點(diǎn)是：( B )

A.起病隱襲，皮膚多形性損壞

B.多器官受累，臨床表現(xiàn)多樣化

C.狼瘡性腎炎和腎病綜合征

D.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間不定

E.患者呈緩解與發(fā)作交替過(guò)程

12.SLE發(fā)病年齡多見(jiàn)于：( C )

A.嬰兒

B.兒童

C.育齡婦女

D.中年男性

E.老年人

13.SLE患者最典型的面部皮疹表現(xiàn)：( D )

A.痤瘡

B.色素沉著

C.紫癜

D.蝶形紅斑

E.濕疹

14.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序?yàn)椋? B )

A.紅白紫

B.白紫紅

C.紫紅白

D.紅紫白

E.紫白紅

15.下列哪個(gè)系統(tǒng)幾乎在SLE患者均可出現(xiàn)免疫病理學(xué)變化?( C )

A.肌肉骨骼系統(tǒng)

B.皮膚、黏膜

C.腎臟

D.心血管

E.神經(jīng)系統(tǒng)

16.狼瘡性腎炎最終可演變成：( E )

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性腎炎

C.尿路感染

D.腎病綜合征

E.尿毒癥

17.目前篩選SLE的主要試驗(yàn)是：( B )

A.狼瘡(LE)細(xì)胞檢查

B.ANA

C.抗RNP抗體

D.抗磷脂抗體

E.補(bǔ)體

18.下列哪一種是SLE的標(biāo)記性抗體?( C )

A.ANA

B.抗單鏈DNA抗體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.抗SSA抗體

E.抗RNP抗體

19.下列哪一種是SLE的標(biāo)記性抗體，但與SLE活動(dòng)性無(wú)關(guān)?( C )

A.ANA

B.抗雙鏈DNA抗體

C.抗Sm抗體

D.抗SSA抗體

E.抗RNP抗體

20.下列哪項(xiàng)自身抗體陽(yáng)性的SLE患者易形成動(dòng)、靜脈血栓?( C )

A.ANA

B.抗RNP抗體

C.抗磷脂抗體

D.抗Sm抗體

E.抗雙鏈DNA抗體

21.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)是：( E )

A.發(fā)熱

B.關(guān)節(jié)炎

C.血沉增快

D.間質(zhì)性肺炎

E.蝶形紅斑

22.SLE最可能的病因是：( E )

A.遺傳因素

B.雌激素

C.環(huán)境因素如日光、感染和食物等

D.某些藥物

E.以上都是

23.下列哪一種風(fēng)濕性疾病腎臟受累較少見(jiàn)：( C )

A.SLE

B.Wegener肉芽腫

C.多發(fā)性肌炎/皮肌炎

D.干燥綜合征

E.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

24.下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變：( E )

A.白細(xì)胞減少

B.血小板減少

C.自身免疫性溶血性貧血

D.正色素細(xì)胞性貧血

E.類白血病樣改變

25.哪一種糖皮質(zhì)激素通過(guò)胎盤時(shí)不能被滅活：( A )

A.地塞米松

B.氫化可的松

C.潑尼松

D.可的松

E.甲潑尼龍

26.與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是：( B )

A.抗著絲點(diǎn)抗體

B.抗磷脂抗體

C.抗RNP抗體

D.抗組蛋白抗體

E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

27.狼瘡性腎炎的腎臟病理檢查，下列哪一項(xiàng)不是慢性活動(dòng)性指標(biāo)?( B )

A.腎小球硬化

B.細(xì)胞性新月體

C.纖維性新月體

D.間質(zhì)纖維化

E.腎小管萎縮

28.在常規(guī)臨床工作中測(cè)得的類風(fēng)濕因子類型是：( A )

A.IgM

B.IgG

C.IgA

D.IgD

E.IgE

29.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)無(wú)關(guān)的是：( E )

A.C反應(yīng)蛋白

B.血沉

C.類風(fēng)濕因子

D.晨僵

E.關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

30.符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線檢查Ⅳ期表現(xiàn)的是：( B )

A.關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影

B.關(guān)節(jié)半脫位

C.關(guān)節(jié)間隙狹窄

D.關(guān)節(jié)面蟲鑿樣破壞性改變

E.關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

31.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理表現(xiàn)是：( A )

A.滑膜炎

B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

C.血管翳

D.血管炎

E.附著點(diǎn)病變

32.類風(fēng)濕因子是：( B )

A.抗原

B.抗體

C.特異性極強(qiáng)

D.敏感性極低

E.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)無(wú)關(guān)

33.屬于抗角蛋白抗體譜的是：( E )

A.抗dsDNA

B.抗Sm抗體

C.抗RNP抗體

D.ANA

E.抗CCP

34.不符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變特征的是：( B )

A.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫

B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫

C.近端指間關(guān)節(jié)腫

D.掌指關(guān)節(jié)腫

E.小關(guān)節(jié)炎

35.關(guān)于非甾體抗炎藥的不正確說(shuō)法是：( B )

A.具有消炎止痛作用

B.可以控制病情

C.抑制環(huán)氧酶COX的作用

D.減少前列腺素的產(chǎn)生

E.部分可以引起胃腸道出血

36.不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的是：( D )

A.甲氨蝶呤

B.環(huán)磷酰胺

C.腫瘤壞死因子

D.糖皮質(zhì)激素

E.雷公藤總苷

37.不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的是：( D )

A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

B.肺間質(zhì)病變

C.心包炎

D.光敏感

E.胸膜炎

38.RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的陽(yáng)性率是：( D )

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80%

39.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的好發(fā)年齡是：( D )

A.5～15歲

B.15～20歲

C.20～35歲

D.35～50歲

E.50～70歲

40.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確的說(shuō)法是：( D )

A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)不是特異的皮膚表現(xiàn)

B.肺部不會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變

C.心律失常是心臟受累的最常見(jiàn)表現(xiàn)

D.可以出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血

E.RF具有較高的特異性

41.對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎最具診斷價(jià)值的依據(jù)是：( D )

A.20～30歲男性患者

B.非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎癥

C.炎性腰背痛

D.骨盆正位片或CT平掃

E.HLA-B27陽(yáng)性

42.強(qiáng)直性脊柱炎特征性病理改變是：( C )

A.小血管炎

B.中小血管炎

C.肌腱/韌帶附著點(diǎn)炎癥

D.滑膜炎

E.淀粉樣物質(zhì)沉積

43.下列哪項(xiàng)檢查不用于強(qiáng)直性脊柱炎診斷：( D )

A.“4”字試驗(yàn)

B.骨盆側(cè)壓試驗(yàn)

C.Schober試驗(yàn)

D.Schirmer試驗(yàn)

E.胸廓活動(dòng)度

44.兒童強(qiáng)直性脊柱炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是：( C )

A.腰痛或不適，活動(dòng)后緩解

B.腰痛或不適，休息后緩解

C.下肢大關(guān)節(jié)腫痛

D.四肢小關(guān)節(jié)腫痛

E.肌痛，伴乏力

45.關(guān)于Schober試驗(yàn)下列正確的是：( B )

A.測(cè)腰椎活動(dòng)度，小于3cm陽(yáng)性

B.測(cè)腰椎活動(dòng)度，小于4cm陽(yáng)性

C.測(cè)腰椎活動(dòng)度，小于5cm陽(yáng)性

D.等同于直腿彎腰試驗(yàn)

E.指直腿抬高試驗(yàn)

46.強(qiáng)直性脊柱炎的高峰發(fā)病人群是：( B )

A.40歲以上男性

B.20～30歲男性

C.40歲以下男性

D.40歲以下女性

E.20～30歲女性

47.HLA-27陰性的強(qiáng)直性脊柱炎臨床特點(diǎn)是：( B )

A.發(fā)病年齡較小

B.急性虹膜炎不如HLA-27陽(yáng)性者常見(jiàn)

C.伴銀肩病及潰瘍性結(jié)腸炎者較少

D.病情一般較重

E.家族聚集性強(qiáng)

48.強(qiáng)直性脊柱炎患者肺部損害常表現(xiàn)為：( E )

A.胸膜增厚粘連

B.肺門和膈頂模糊

C.肺膨脹不良

D.胸腔積液

E.上肺進(jìn)展性纖維化和大泡樣變

49.關(guān)于兒童強(qiáng)直性脊柱炎描述不正確的是：( D )

A.16歲以前發(fā)病者稱兒童強(qiáng)直性脊柱炎

B.多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童，男多于女

C.外周關(guān)節(jié)病發(fā)病率高

D.中軸關(guān)節(jié)受累往往是其首發(fā)癥狀

E.受累關(guān)節(jié)常常為單側(cè)或不對(duì)稱性

50.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述，不正確的是：( E )

A.腰痛或不適的發(fā)生率高

B.外周關(guān)節(jié)腫痛多呈非對(duì)稱性

C.部分患者常伴足跟痛或腳掌痛

D.心血管系統(tǒng)受累常見(jiàn)

E.糖皮質(zhì)激素治療首選

51.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，正確的是：( E )

A.NSAID

B.DMARD

C.糖皮質(zhì)激素

D.抗瘧藥

E.NSAID和DMARD的聯(lián)合治療

52.患者，女性，35歲，反復(fù)口腔潰瘍2年，近1年來(lái)受日光照射后出現(xiàn)面部紅斑，懷疑是SLE。從實(shí)驗(yàn)室角度看，以下哪項(xiàng)對(duì)其診斷有確診價(jià)值?( C )

A.Coomb"s實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、LE細(xì)胞陽(yáng)性

B.ANA陽(yáng)性、RF陽(yáng)性

C.抗Sm抗體陽(yáng)性、抗ds-DNA抗體陽(yáng)性

D.抗RNP抗體陽(yáng)性、低補(bǔ)體血癥

E.抗SS-A抗體陽(yáng)性、抗SS-B抗體陽(yáng)性

53.患者，女性，29歲，間斷關(guān)節(jié)痛半年，面頰紅斑2個(gè)月，日光照射后紅斑更明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR110mm/h，ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，最可能的診斷是：( A )

A.SLE

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕熱

D.Reiter綜合征

E.貝赫切特綜合征

54.患者，女性，38歲，反復(fù)關(guān)節(jié)痛2年，外院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予阿司匹林治療后癥狀有所緩解。1年前患者出現(xiàn)面部水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++)，診斷為慢性腎炎，予靜脈注射白蛋白、利尿等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)，月經(jīng)量增多，查PLT80×109/L，ANA(+)。最可能的診斷是：( D )

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、血小板減少性紫癜及失血性貧血

B.血小板減少性紫癜合并繼發(fā)貧血

C.慢性腎炎、腎功能不全及尿毒癥引起造血系統(tǒng)改變

D.SLE

E.全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血待除外

55.患者，女性，28歲，關(guān)節(jié)疼痛1年，易脫發(fā)半年就診。ESR110mm/h，抗“O”正常，Hb86g/L，PLT70×109/L，ANA呈顆粒型陽(yáng)性，尿蛋白(+++)，確診為SLE，在估計(jì)其預(yù)后方面，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確?( B )

A.反復(fù)癲癇發(fā)作及器質(zhì)性腦病表現(xiàn)者預(yù)后不良

B.腎臟病變是增殖型表現(xiàn)者，預(yù)后不良

C.反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮

D.早期診斷和有效治療SLE，10年生存率超過(guò)75%

E.非緩解期妊娠可加重病情，應(yīng)避孕

56.患者，女性，20歲，反復(fù)發(fā)熱半年，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，下肢水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR98mm/h，Hb76g/L，WBC5.6×109/L，PLT140×109/L，尿蛋白(+++)，RBC6～8/HP，需要進(jìn)一步作下列哪一項(xiàng)檢測(cè)?( E )

A.ANA

B.抗dsDNA抗體

C.抗ENA抗體

D.24小時(shí)尿蛋白定量

E.以上檢查均需要

57.患者，男性，30歲，關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍1月，伴面部蝶形紅斑、發(fā)熱1周，血尿常規(guī)正常，ANA(+)1:320，抗SSA抗體(+)，胸片正常，無(wú)感染證據(jù)。治療方案是：( A )

A.潑尼松0.5mg/kg+羥氯喹

B.潑尼松1mg/kg以上

C.潑尼松1mg/kg+CTX

D.潑尼松2mg/kg+CTX

E.潑尼松1mg/kg+抗生素

58.患者，女性，30歲，右下肢水腫1月，超聲波檢查提示右下肢深靜脈血栓，既往有3次自然流產(chǎn)史。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PLT63×109/L。最可能的診斷是：( B )

A.網(wǎng)狀青斑

B.抗磷脂抗體綜合征

C.多發(fā)性大動(dòng)脈炎

D.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

E.顯微鏡下多動(dòng)脈炎

59.患者，女性，26歲，因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部紅斑2周就診。體檢：體溫38.0℃，面部紅斑，口腔黏膜有潰瘍，肝脾不腫大，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。尿液檢查蛋白(+)，ANA(+)，抗Sm抗體(+)，確診為SLE。首選治療藥是：( C )

A.硫唑嘌呤

B.羥氯喹

C.潑尼松

D.CTX

E.NSAID

60.患者，女性，25歲，SLE復(fù)診，無(wú)異常癥狀和體征，口服潑尼松10mg/d，ESR10mm/L，ANA(+)1:320，抗ulRNP抗體(+)，抗ds-DNA抗體(-)。醫(yī)生對(duì)病情的判斷是：( D )

A.病情未穩(wěn)定

B.病情活動(dòng)

C.輕度活動(dòng)

D.病情穩(wěn)定

E.以上都不是

61.患者，女性，19歲，間斷關(guān)節(jié)痛2年，頭昏、解茶色尿3天。Hb65g/L，WBC3.6×109/L，PLT140×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增加，尿膽紅原(+)，尿膽紅素(-)，ANA(+)1:1000，Coombs試驗(yàn)(+)。最佳的治療方案：( C )

A.口服激素

B.大劑量CTX沖擊

C.大劑量激素沖擊

D.止血?jiǎng)?/p>

E.NSAID

62.女，50歲，對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹2年余，血RF陽(yáng)性，血ANA陰性，診斷考慮為：( B )

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)

63.女，60歲，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛1年余，血RF陽(yáng)性，可以完全排除下列哪種疾�。�( A )

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)

64.男，40歲，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫痛2年，晨僵明顯，RF陽(yáng)性，雙腕關(guān)節(jié)X線檢查示關(guān)節(jié)間隙狹窄，不能用于治療該患者的藥物是：( E )

A.非甾體抗炎藥

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.羥氯喹

E.丙種球蛋白

65.女，60歲，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，關(guān)節(jié)腫痛加重2周，有磺胺過(guò)敏史，不能用于治療該患者的藥物是：( C )

A.非甾體抗炎藥

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.羥氯喹

E.青霉胺

66.男，70歲，多關(guān)節(jié)腫痛8年，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，曾患十二指腸潰瘍，不適宜用于治療該患者的藥物是：( A )

A.非甾體抗炎藥

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.羥氯喹

E.來(lái)氟米特

67.男，21歲，左膝及右踝關(guān)節(jié)腫痛伴低熱4月入院。查血象：WBC5.6×109/L，N70%，ESR120mm/h，ASO277IU/L。哪種疾病可能性大。( C )

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕熱

68.男，22歲，右踝關(guān)節(jié)腫痛伴低熱半年，為午后低熱，并感腰部不適，夜間為甚，深吸氣時(shí)感胸痛。外院PPD(2+)，診斷性抗癆治療半月無(wú)效。最可能的診斷是：( D )

A.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.風(fēng)濕熱

69.女，22歲，雙膝關(guān)節(jié)及左手第四近端指間關(guān)節(jié)腫痛，伴腰痛3月。骶髂關(guān)節(jié)CT平掃提示關(guān)節(jié)面硬化，毛糙，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，呈鋸齒狀改變。可能有效的治療方案為：( C )

A.NSAID

B.DMARD

C.NSAID+DMARD

D.糖皮質(zhì)激素

E.抗生素

70.男，56歲，腰痛10年，曾行骶髂關(guān)節(jié)CT平掃診斷強(qiáng)直性脊柱炎，未正規(guī)治療。近半年腰痛加重，腰椎活動(dòng)明顯受限，腰椎正側(cè)位片提示：腰椎呈竹節(jié)樣改變。查ESR67mm/h，CRP15.8mg/L，血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查正常，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療：( C )

A.NSAID

B.DMARD

C.NSAID+DMARD

D.糖皮質(zhì)激素

E.外科手術(shù)治療

71.男，36歲，右膝及左髖關(guān)節(jié)痛伴腰痛5～6年，曾診斷強(qiáng)直性脊柱炎，并經(jīng)甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療2年，腰痛及右膝關(guān)節(jié)痛緩解，但左髖關(guān)節(jié)仍感疼痛，行走時(shí)明顯，上述癥狀進(jìn)行性加重，查ESR10mm/h，CRP6mg/L，左髖關(guān)節(jié)拍片示股骨頭壞死，可行的治療為：( E )

A.NSAID

B.DMARD

C.NSAID+DMARD

D.糖皮質(zhì)激素

E.股骨頭置換術(shù)

72.男，20歲，腰痛半年，夜間睡眠時(shí)癥狀較明顯，起床活動(dòng)后可減輕，無(wú)放射痛，咳嗽時(shí)感胸痛。ESR80mm/h，CRP25mg/L，血尿常規(guī)正常。最可能的疾病是：( B )

A.腰肌勞損

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.腰椎間盤突出癥

D.腎結(jié)石

E.腰椎不穩(wěn)

73.26歲男性，一年來(lái)陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)有劇烈頭痛，面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速等。平時(shí)無(wú)癥狀測(cè)血壓正常，診斷應(yīng)首先考慮：( B )

A.腎血管性高血壓

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.皮質(zhì)醇增多癥

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

74.男性，68歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院。含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分，伴偶發(fā)室性期前收縮，心電圖示胸導(dǎo)ST段上抬、T波高尖，下列哪種治療效果佳：( E )

A.口服卡托普利

B.口服地爾硫(艸卓)

C.靜注利多卡因

D.口服美西律

E.靜注美多洛爾繼以口服

75.女性，64歲，診斷為急性心肌梗死入院。住院第3天患者突然呼吸困難，青紫，神志不清，四肢抽搐，聽(tīng)診心音消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)首選：( D )

A.靜注利多卡因

B.立即作心電圖，了解是否停搏或室顫

C.安置心臟起搏器

D.胸外心臟按壓及人工呼吸

E.心內(nèi)注射腎上腺素

76.男性，70歲，糖尿病10年，以往無(wú)心悸，胸痛史。今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分，血壓86/70mmHg，最有可能的診斷是：( E )

A.糖尿病酸中毒

B.不典型心絞痛

C.低血糖

D.變異型心絞痛

E.急性心肌梗死

77.男性，49歲，晚上飽餐飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)半小時(shí)不緩解，伴出汗、惡心、嘔吐來(lái)就診。首先采用的診斷方法是：( D )

A.腹部B超

B.胸部X線

C.化驗(yàn)血常規(guī)

D.心電圖

E.血淀粉酶檢測(cè)

78.女性，75歲，5年來(lái)勞力時(shí)發(fā)生心前區(qū)疼痛，放射至咽部，休息1分鐘完全緩解，每月發(fā)作1～2次。近1周來(lái)每天發(fā)作3～4次，發(fā)生于行走中，每次持續(xù)10～15分鐘。最有可能的診斷是：( C )

A.急性心肌梗死

B.穩(wěn)定型心絞痛

C.惡化勞力型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.自發(fā)性心絞痛

79.女性，64歲。因急性下壁、右室梗死急診入院。心電監(jiān)測(cè)示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率34次/分，BP80/50mmHg。處理的最佳方案是：( B )

A.地塞米松

B.植入臨時(shí)人工心臟起搏器

C.多巴胺

D.腎上腺素

E.阿托品

80.男性，25歲，心悸氣短6年，近2周癥狀加重，伴下肢水腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第三肋間有哈氣樣舒張期雜音，血壓145/60mmHg。最可能的診斷是：( E )

A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

81.男性，25歲，曾診斷二尖瓣狹窄，但不能除外關(guān)閉不全，二者最主要的鑒別是前者無(wú)下列哪項(xiàng)改變：( C )

A.肺淤血

B.左心房增大

C.左心室增大

D.肺動(dòng)脈高壓

E.心房顫動(dòng)

82.男性，29歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年。心臟聽(tīng)診不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征：( A )

A.心尖部第一心音亢進(jìn)

B.心尖部第三心音

C.心尖部短促的舒張中期雜音

D.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)

E.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣或心底部傳導(dǎo)

83.男性，39歲，有風(fēng)濕性瓣膜病多年。體檢：頸靜脈明顯充盈，肝肋下4橫指，壓痛(+)，心尖部聞及舒張期雷鳴樣雜音，胸骨左緣第4、5肋間聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂。胸片示左心房、右心室大。最可能的診斷是;( C )

A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄合并相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

84.男性，68歲，風(fēng)濕性心臟病、聯(lián)合瓣膜病、心力衰竭多年，一直服用呋塞米與地高辛治療，一周來(lái)乏力、納差、心悸，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，血清K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cr-96mmol/L，BUN6.0mmol/L。該病人室性期前收縮最可能的原因是：( E )

A.呼吸道感染

B.老年心臟退行性改變

C.腎功能減退

D.電介質(zhì)紊亂

E.洋地黃過(guò)量

85.23歲男性，間斷發(fā)熱一周伴乏力，入院體檢示，貧血貌，胸骨左緣3，4肋間聞及粗糙的收縮期雜音，血象：WBC13.9×109/L，N80%，Hb86g/L，首先考慮下列哪種疾�。�( D )

A.心肌炎

B.肺炎

C.白血病

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.風(fēng)心病

86.35歲男性患者，既往有風(fēng)心病，輕度二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全及感染性心內(nèi)膜炎病史，現(xiàn)無(wú)明顯發(fā)熱，心功能不全癥狀及體征，此次要求入院拔牙，術(shù)前針對(duì)患者心臟情況應(yīng)如何準(zhǔn)備：( D )

A.繼續(xù)行抗風(fēng)濕治療3個(gè)月

B.強(qiáng)心利尿擴(kuò)管

C.先行瓣膜置換手術(shù)

D.阿莫西林術(shù)前口服

E.建議其擇期手術(shù)

87.35歲男性，因發(fā)熱，乏力伴喘息一個(gè)月入院，診斷為“風(fēng)心，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，感染性心內(nèi)膜炎”，使用青霉素加阿米卡星治療兩周效果不好，心衰癥狀加重，血培養(yǎng)示真菌感染，下一步治療主要考慮：( D )

A.加大抗生素劑量

B.加強(qiáng)強(qiáng)心治療

C.加用抗真菌藥物

D.外科手術(shù)換瓣

E.心臟移植

88.50歲女性患者，兩周來(lái)不規(guī)則發(fā)熱，伴明顯乏力，檢查：貧血外貌，血壓150/80mmHg，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間舒張期哈氣樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查提示：主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全伴贅生物形成，直徑≥10mm�；颊呶唇�(jīng)正規(guī)治療，于病程第3周末突然出現(xiàn)右側(cè)偏癱伴失語(yǔ)，對(duì)于病人偏癱的原因最可能的是：( B )

A.心腔內(nèi)附壁血栓脫落形成腦栓塞

B.細(xì)菌性贅生物脫落形成腦栓塞

C.腦血栓形成

D.風(fēng)濕性腦脈管炎

E.腦膿腫

89.45歲男性患者，因“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后40天，發(fā)熱10天，喘息3天”入院，體檢在胸骨左緣3，4肋間可聞及3～4級(jí)收縮期雜音及舒張期雜音，兩肺底細(xì)濕啰音。首先考慮的診斷為：( C )

A.風(fēng)心合并肺部感染

B.風(fēng)心合并心衰

C.早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎合并心功能不全

D.晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎合并心功能不全

E.真菌性心內(nèi)膜炎

90.男性32歲，勞力性心悸氣短5年，下肢水腫半年，叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大，但以左心室擴(kuò)大為主，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音及舒張期奔馬律，兩肺底可聽(tīng)到小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左右心室擴(kuò)大，心電圖示完全性左束支阻滯，應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)診斷：( B )

A.心包炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.冠心病

91.男性，34歲，因間斷勞力性胸痛，心慌三年，暈厥一次入院，既往無(wú)高血壓及糖尿病病史，有類似家族史。體檢BP120/80mmHg，心率80次/分，心尖部及胸骨左緣3～4肋間可聞及收縮期雜音，應(yīng)首先考慮下列哪個(gè)診斷：( D )

A.冠心病

B.風(fēng)心病

C.先心病

D.肥厚型心肌病

E.擴(kuò)張型心肌病

92.女性，34歲，因間斷勞力性呼吸困難兩個(gè)月，加重一周入院，既往無(wú)心臟病病史，四個(gè)月前曾行分娩。體檢示心界明顯向左下擴(kuò)大，心音較低鈍，雙肺底可聞及濕啰音，該患者診斷首先考慮：( E )

A.風(fēng)心病

B.擴(kuò)張型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.限制型心肌病

E.圍生期心肌病

93.40歲男性患者，因反復(fù)發(fā)作勞力性呼吸困難半年，加重一個(gè)月入院，既往有高血壓病史，有飲酒史20年。體檢示肝掌，BP120/80mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍，房顫律，心尖部可聞及收縮期雜音，首先考慮哪個(gè)診斷：( B )

A.擴(kuò)張型心肌病

B.酒精性心肌病

C.地方性心肌病

D.肥厚型心肌病

E.高血壓性心臟病

94.男性患者，因體檢發(fā)現(xiàn)心電圖上T波倒置就診，行超聲心動(dòng)圖檢查提示心尖肥厚型心肌病，推測(cè)其出現(xiàn)T波異常的導(dǎo)聯(lián)可能為：( D )

A.aVL，aVF

B.Ⅱ，Ⅲ，aVF

C.V1，V2

D.V3，V4

E.Ⅰ，aVL

95.32歲男性患者，因間斷低熱一個(gè)月，胸悶一周入院，體檢示：BP110/90mmHg，心率90次/分，頸靜脈充盈，叩診心界向左擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm，心音遙遠(yuǎn)，肝臟肋下一橫指，質(zhì)軟，輕壓痛，該患者診斷首先考慮：( C )

A.風(fēng)心病

B.先心病

C.心包炎

D.冠心病

E.心肌病

96.32歲男性患者，因間斷低熱一個(gè)月，胸悶一周入院，診斷為結(jié)核性心包積液，入院后抽取心包積液并留置心包引流管，之后患者逐漸出現(xiàn)胸痛，無(wú)呼吸困難，胸痛首先考慮：( D )

A.氣胸

B.液氣胸

C.心肌梗死

D.心包摩擦

E.肺部感染

97.30歲男性患者，低熱乏力1月余，漸起呼吸困難1周，并有胸前區(qū)悶痛，上腹飽脹感及頭昏。檢查：半臥位，氣急狀，頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)不明顯，心率130次/分，未聞及明顯雜音，血壓80/70mmHg，診斷首先考慮：( D )

A.急性心肌炎

B.擴(kuò)漲型心肌病

C.風(fēng)濕性全心炎

D.結(jié)核性心包炎、心包積液

E.風(fēng)心病全心衰竭

98.34歲女性患者，因胸悶伴呼吸困難一個(gè)月入院，入院體檢：T：38℃，BP：100/80mmHg，HR100次/分，呈房顫律，頸靜脈充盈，肝臟肋下一橫指，雙下肢輕度水腫，為明確診斷，首先應(yīng)該做的檢查是：( D )

A.心肌酶譜

B.心電圖

C.胸片

D.心臟超聲

E.冠脈造影

99.34歲女性患者，因胸痛3天入院，為心前區(qū)持續(xù)性疼痛，入院體檢：T：38℃，BP：100/80mmHg，HR：90次/分，心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST抬高，為明確診斷，首先應(yīng)該完善的檢查是：( D )

A.心肌酶譜

B.心電圖

C.胸片

D.心臟超聲

E.冠脈造影

100.患者，男，35歲，血壓升高經(jīng)常在24/17.3kPa(180/105mmHg)左右，無(wú)高血壓家族史，體檢：上腹部及腹股溝可聞及血管雜音，應(yīng)首先選擇下列哪種檢查以確診?( C )

A.靜脈腎盂造影

B.放射性核素腎圖

C.血管造影

D.尿中VMA測(cè)定

E.尿17-羥，17-酮測(cè)定

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