2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個(gè)月沖刺模擬試題（13）

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以下內(nèi)容為環(huán)球網(wǎng)校整理的二試模擬試題，希望考生能抽時(shí)間練習(xí)！

1.酒精性肝炎特征性的酶學(xué)變化是：( D )

A.ALT升高

B.AST升高

C.ALT和AST升高常大于500U/L

D.AST/ALT>2

E.GGT和ALP升高

2.酒精性肝炎的主要病理特征是：( D )

A.肝細(xì)胞壞死

B.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

C.肝細(xì)胞脂肪變

D.肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)透明小體

E.肝小葉中央靜脈周?chē)w維化

3.酒精性肝病最根本的治療措施是：( A )

A.戒酒

B.護(hù)肝治療

C.降血脂

D.改善營(yíng)養(yǎng)不良

E.激素治療

4.導(dǎo)致自身免疫性肝炎發(fā)病的最主要因素是：( A )

A.遺傳因素

B.病毒感染

C.藥物損害

D.環(huán)境誘因

E.性別

5.自身免疫性肝炎的主要治療措施為：( E )

A.利膽

B.護(hù)肝治療

C.降血脂

D.改善營(yíng)養(yǎng)不良

E.激素治療

6.診斷PBC哪種自身抗體陽(yáng)性特異性最高：( D )

A.ANA和SMA

B.抗可溶性肝細(xì)胞抗原和抗肝胰抗體

C.抗肝腎微粒體抗體

D.抗線粒體抗體

E.肝細(xì)胞胞漿抗體

7.原發(fā)性膽汁性肝硬化的首發(fā)癥狀多為：( D )

A.黃疸

B.糞色淺

C.乏力、納差

D.瘙癢

E.黃瘤

8.原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，黃瘤消退最可能的原因是：( D )

A.病情自然緩解

B.病情未緩解，黃瘤自然消退

C.藥物治療有效

D.病情進(jìn)展，發(fā)生肝功能衰竭

E.病情進(jìn)展至第四期肝硬化期

9.我國(guó)肝硬化的主要原因是：( C )

A.酒精中毒

B.寄生蟲(chóng)感染

C.病毒性肝炎

D.工業(yè)毒物或藥物

E.膽汁淤積

10.肝硬化最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是：( B )

A.大結(jié)節(jié)性肝硬化

B.小結(jié)節(jié)性肝硬化

C.彌漫性肝硬化

D.再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化

E.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化

11.肝硬化肝功能失代償期的癥狀主要為肝功能減退和：( E )

A.內(nèi)分泌紊亂

B.出血傾向

C.肝性腦病

D.肝腎綜合征

E.門(mén)靜脈高壓癥

12.肝硬化常出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，其主要原因是：( D )

A.經(jīng)常出現(xiàn)上消化道出血所致

B.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

C.合并再生障礙性貧血

D.脾功能亢進(jìn)

E.因血容量增加而被稀釋

13.肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是：( D )

A.消化道癥狀

B.內(nèi)分泌紊亂

C.肝腎綜合征

D.腹水

E.感染

14.下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水的原因：( D )

A.有效循環(huán)血容量不足

B.ADH分泌增多

C.淋巴液生成過(guò)多

D.電解質(zhì)紊亂

E.低蛋白血癥

15.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致肝硬化貧血的原因：( B )

A.脾功能亢進(jìn)

B.內(nèi)分泌紊亂

C.腸道吸收障礙

D.胃腸道失血

E.營(yíng)養(yǎng)不良

16.下列哪項(xiàng)不是肝硬化的并發(fā)癥：( A )

A.脾功能亢進(jìn)

B.原發(fā)性肝癌

C.肝性腦病

D.肝腎綜合征

E.感染

17.肝硬化組織學(xué)最顯著的特征是：( B )

A.肝細(xì)胞壞死

B.假小葉形成

C.肝細(xì)胞脂肪變性

D.纖維組織增加

E.肝細(xì)胞增生

18.肝硬化腹水的描述下列哪項(xiàng)不正確：( A )

A.肝功能失代償期均會(huì)出現(xiàn)腹水

B.部分患者可出現(xiàn)胸水

C.一般為漏出液

D.腹水合并感染時(shí)有核細(xì)胞增多

E.并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，比重介于漏出液和滲出液之間

19.下列哪項(xiàng)為確診肝硬化的依據(jù)?( E )

A.肝脾大，質(zhì)硬，肝表面有結(jié)節(jié)

B.側(cè)支循環(huán)形成

C.出現(xiàn)腹水

D.肝功能普遍損害

E.肝活體組織檢查有假小葉形成

20.失代償期肝硬化不常出現(xiàn)的肝功能損害為：( A )

A.膽固醇增高

B.膽紅素輕度增高

C.ALT增高

D.白蛋白減低，球蛋白增高

E.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

21.原發(fā)性肝癌的起病和臨床表現(xiàn)為：( E )

A.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水

B.無(wú)癥狀，僅AFP陽(yáng)性

C.肝臟進(jìn)行性腫大和疼痛

D.起病隱匿，缺乏典型癥狀

E.以上各點(diǎn)都是

22.原發(fā)性肝癌終末期最常見(jiàn)的致死并發(fā)癥是：( C )

A.肝腎綜合征

B.上消化道出血

C.肝性腦病

D.繼發(fā)感染

E.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

23.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移是：( D )

A.肺

B.腦

C.骨

D.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移

E.腹腔

24.患者，男，65歲，慢性乙型肝炎、肝硬化病史8年。近2個(gè)月右上腹隱痛，明顯乏力，無(wú)發(fā)熱和嘔吐，體檢肝右肋下2cm。最可能的診斷是：( B )

A.慢性膽囊炎

B.原發(fā)性肝癌

C.活動(dòng)性肝炎

D.膽石癥

E.消化性潰瘍

25.用來(lái)普查和早期診斷亞臨床肝癌的指標(biāo)是：( C )

A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

B.谷草轉(zhuǎn)氨酶

C.甲胎蛋白

D.α-L-巖藻糖苷酶

E.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

26.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是：( C )

A.淋巴轉(zhuǎn)移

B.種植轉(zhuǎn)移

C.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移

D.肝外血行轉(zhuǎn)移

E.直接浸潤(rùn)

27.原發(fā)性肝癌的細(xì)胞分型中，哪種最常見(jiàn)：( D )

A.膽管細(xì)胞型

B.淋巴細(xì)胞型

C.血管內(nèi)皮型

D.肝細(xì)胞型

E.混合型

28.原發(fā)性肝癌的伴癌綜合征中以紅細(xì)胞增多癥和以下哪項(xiàng)較常見(jiàn)：( D )

A.高血鈣

B.稀釋性低鈉血癥

C.肥大性骨關(guān)節(jié)病

D.自發(fā)性低血糖癥

E.高血脂

29.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：( D )

A.肝肺綜合征

B.肝性腦病

C.上消化道出血

D.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

E.繼發(fā)感染

30.在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：( A )

A.>500μg/L持續(xù)4周

B.>500μg/L持續(xù)3周

C.>200μg/L持續(xù)4周

D.>100μg/L持續(xù)8周

E.>250μg/L持續(xù)4周

31.目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法是：( A )

A.手術(shù)切除

B.全身化療

C.生物和免疫治療

D.肝動(dòng)脈化療栓塞治療

E.微波凝固

32.下列說(shuō)法哪項(xiàng)不正確：( C )

A.活動(dòng)性肝病，血AFP可增高

B.妊娠時(shí)血AFP可增高

C.血AFP增高僅見(jiàn)于原發(fā)性肝癌

D.生殖腺胚胎瘤患者，血AFP增高

E.活動(dòng)性肝病血AFP和ALT常呈同步關(guān)系

33.肝性腦病時(shí)的假性神經(jīng)遞質(zhì)是：( C )

A.苯丙胺酸

B.苯乙胺

C.苯乙醇胺和β羥酪胺

D.酪氨酸

E.5-羥色胺

34.肝性腦病的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( E )

A.患者煩躁不安時(shí)，禁用速效巴比妥類(lèi)

B.口服新霉素

C.血氨增高時(shí)，宜用L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸

D.禁食蛋白質(zhì)

E.肥皂水灌腸

35.關(guān)于肝性腦病的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( B )

A.前驅(qū)期易誤診為精神病

B.血氨不增高，可排除肝性腦病

C.撲翼樣震顫、血氨增高及腦電圖異常同時(shí)出現(xiàn)有助于診斷

D.急性肝功能衰竭所致腦病血氨多正常

E.應(yīng)與其他引起昏迷的疾病相鑒別

36.胃腸中氨的產(chǎn)生主要在：( D )

A.空腸

B.回腸

C.十二指腸

D.結(jié)腸

E.胃

37.下列關(guān)于肝性腦病發(fā)病機(jī)制的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( B )

A.低鉀性堿中毒可誘發(fā)肝性腦病

B.血中假性神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高

C.上消化道出血使產(chǎn)氨增加

D.血氨濃度增高

E.血清游離色氨酸增多

38.關(guān)于血氨的清除，下列哪項(xiàng)不正確?( E )

A.血氨過(guò)高時(shí)可從肺部少量排出

B.絕大部分來(lái)自腸道的氨在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?/p>

C.腎臟是排泄氨的主要場(chǎng)所

D.肝和腎臟可利用和消耗氨合成谷氨酰胺和谷氨酸

E.腦不能利用氨

39.肝性腦病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：( C )

A.定向力障礙

B.睡眠障礙

C.輕度性格、行為異常

D.撲翼樣震顫

E.昏睡

40.肝性腦病患者，血氨增高，合并堿中毒、腹水和水腫，給予下列哪種藥物最適宜?( C )

A.谷氨酸鈉

B.白蛋白

C.精氨酸

D.氟馬西尼

E.甘露醇

41.肝性腦病患者昏迷期，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不正確?( D )

A.陣發(fā)性驚厥

B.淺昏迷時(shí)，腱反射仍亢進(jìn)

C.昏迷

D.可引出撲翼樣震顫

E.腦電圖異常

42.肝性腦病患者宜口服哪種抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)?( D )

A.慶大霉素

B.黃連素

C.磺胺類(lèi)藥物

D.新霉素

E.呋喃唑酮

43.關(guān)于肝性腦病，下列哪種說(shuō)法不正確?( C )

A.上消化道出血，腸道產(chǎn)氨增加

B.感染可增加氨的產(chǎn)生

C.低血糖時(shí)大腦去氨活動(dòng)增加

D.低血容量和缺氧可使血氨增高

E.高蛋白飲食時(shí)，腸道產(chǎn)氨增加

44.肝性腦病的輔助檢查，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確?( D )

A.急性肝性腦病患者血氨可正常

B.急性肝性腦病患者頭部CT檢查可見(jiàn)腦水腫

C.數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)和數(shù)字連接試驗(yàn)可用于診斷輕微肝性腦病

D.腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律變快

E.可有明顯肝功能損害

45.下列調(diào)節(jié)胰液分泌的神經(jīng)體液因素哪項(xiàng)是對(duì)的?( D )

A.迷走神經(jīng)興奮可抑制胰液分泌

B.小腸分泌的促胰液素使胰液分泌減少

C.促胃泌素抑制胰液分泌

D.膽囊收縮素使胰液分泌增加

E.腎上腺素增加胰液分泌

46.急性胰腺炎產(chǎn)生休克的機(jī)制為：( D )

A.高熱、嘔吐所致

B.胰腺分泌多肽類(lèi)物質(zhì)抑制心肌

C.激肽酶對(duì)血管的毒性作用

D.磷脂酶A、彈性蛋白酶及激肽酶等的綜合作用

E.由胰蛋白酶、脂肪酶和低鈣所致

47.急性胰腺炎發(fā)病后3～4周，血淀粉酶仍持續(xù)增高，應(yīng)考慮：( D )

A.腹腔膿腫形成

B.并發(fā)膽囊炎

C.轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?/p>

D.胰腺假性囊腫形成

E.并發(fā)腮腺炎

48.下列關(guān)于急性胰腺炎的描述，不正確的是?( B )

A.持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，預(yù)后嚴(yán)重

B.血、尿淀粉酶突然下降，提示病情好轉(zhuǎn)

C.低血鈣程度和臨床嚴(yán)重程度平行

D.若PaO2<60mmHg，需注意急性呼吸窘迫綜合征

E.急性壞死性胰腺炎，血正鐵血紅白蛋白陽(yáng)性

49.下列哪項(xiàng)不是急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)?( C )

A.上腹持續(xù)性疼痛

B.發(fā)熱

C.臍周皮膚青紫

D.惡心、嘔吐和腹脹

E.腹痛3～5天可緩解

50.發(fā)病已5天的急性水腫型胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助?( C )

A.血清正鐵白蛋白

B.血清淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血鈣

E.空腹血糖

51.上消化道大出血，早期可靠的觀察指標(biāo)是：( D )

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

B.血細(xì)胞比容降低

C.上腹疼痛，惡心，上腹壓痛

D.心率加快，血壓下降

E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白下降

52.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是：( D )

A.門(mén)脈高壓性胃病

B.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

C.急性糜爛出血性胃炎

D.消化性潰瘍

E.胃癌

53.關(guān)于上消化道出血量的估計(jì)，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確?( B )

A.出血量>5ml時(shí)。糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性

B.胃內(nèi)積血50～100ml時(shí)，可引起嘔血

C.根據(jù)嘔血和黑糞的頻度和量，不能對(duì)出血量作出精確估計(jì)

D.外周血Hb濃度不能在急性失血后立即反映出來(lái)

E.出血量超過(guò)400～500ml時(shí)，可出現(xiàn)心悸、頭昏等全身癥狀

54.有關(guān)上消化道出血，下列敘述哪項(xiàng)不正確?( B )

A.出血量>5ml/d，糞便隱血可陽(yáng)性

B.出血量達(dá)到250ml才能出現(xiàn)黑糞

C.一般指Treitz韌帶以上的消化道出血

D.病史、癥狀和體征可為出血病因提供重要線索

E.一次出血后，血尿素氮在出血后24～48小時(shí)可達(dá)高峰

55.下列哪項(xiàng)是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法?( A )

A.胃鏡

B.X線鋇餐

C.選擇性動(dòng)脈血管造影

D.放射性核素掃描

E.小腸鏡

56.急診輸血指征不包括：( E )

A.暈厥、血壓下降和心率增快

B.失血性休克

C.血紅蛋白<70g/L

D.血細(xì)胞比容<25%

E.血細(xì)胞比容<30%

57.患者，男，54歲。胸骨后疼痛、燒心3個(gè)月，時(shí)有反酸，診斷為反流性食管炎，下列哪一種藥物不宜使用：( A )

A.阿托品

B.雷尼替丁

C.莫沙比利

D.考來(lái)烯胺

E.奧美拉唑

58.患者，男，60歲。內(nèi)鏡檢查在遠(yuǎn)端食管有一段2cm的Battett黏膜，病理提示低度不典型增生。應(yīng)采取下列哪一措施：( A )

A.積極抗反流治療，6個(gè)月后復(fù)查內(nèi)鏡和活檢

B.每3個(gè)月重復(fù)內(nèi)鏡和活檢

C.行遠(yuǎn)端食管切除術(shù)

D.立即重復(fù)內(nèi)鏡并多處取活檢

E.繼續(xù)積極抗反流治療，每2～3年行內(nèi)鏡檢查和活檢

59.患者，女，36歲。聲嘶、哮喘半年，胸片、喉鏡及胃鏡均未見(jiàn)異常，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)提示陽(yáng)性，該患者最可能的診斷是：( D )

A.咽喉炎

B.肺部感染

C.反流性食管炎

D.非糜爛性反流病

E.Barrett食管

60.患者，男，40歲。燒心、反酸4個(gè)月，胃鏡、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)均未見(jiàn)異常.食管測(cè)壓提示食管體部收縮波幅降低。你建議采用下列哪項(xiàng)措施：( C )

A.法莫替丁

B.多潘立酮

C.PPI試驗(yàn)性治療

D.莫沙比利

E.阿托品

61.患者，女，60歲。胸骨后疼痛2個(gè)月，長(zhǎng)程心電圖和心臟B超均未見(jiàn)異常，胃鏡提示慢性胃炎。你建議下一步行哪項(xiàng)檢查明確診斷：( D )

A.放大內(nèi)鏡

B.食管測(cè)壓

C.食管酸灌注實(shí)驗(yàn)

D.24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)

E.PPI診斷性治療

62.男性患者，35歲。反復(fù)上腹痛一年，再發(fā)一周，伴惡心、反酸、噯氣。應(yīng)行以下哪項(xiàng)檢查明確診斷：( B )

A.鋇餐

B.胃鏡

C.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

D.肝功能

E.胃泌素測(cè)定

63.女性，52歲。因類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服用吲哚美辛治療1個(gè)月。近3天解柏油樣大便。無(wú)腹痛、惡心、嘔吐。最可能的診斷為：( A )

A.急性糜爛出血性胃炎

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.消化性潰瘍

E.胃癌

64.女性，37歲。反復(fù)上腹痛3年，再發(fā)3天。胃鏡下見(jiàn)胃竇黏膜散在點(diǎn)片狀紅斑。診斷考慮為：( E )

A.急性糜爛出血性胃炎

B.自身免疫性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.消化性潰瘍

E.慢性淺表性胃炎

65.男性，72歲。因腦出血住院治療，4天后出現(xiàn)柏油樣便。診斷首先考慮為：( D )

A.消化性潰瘍

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.Cushing潰瘍

E.胃癌

66.女性，57歲。反復(fù)上腹痛十余年，腹脹4天。胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，活檢提示輕-中度異型增生。以下哪項(xiàng)不是目前合適的治療方法：( D )

A.胃動(dòng)力藥

B.胃黏膜保護(hù)藥

C.定期隨訪

D.內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)

E.中藥

67.40歲男性，1小時(shí)前突感上腹劇痛，伴惡心，無(wú)排便排氣，半小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并向右肩放射，體檢：全腹壓痛，有肌緊張和反跳痛，未觸及腹塊。WBC18×109/L，最可能的診斷是：( D )

A.急性闌尾炎

B.急性胰腺炎

C.膽囊炎穿孔

D.消化性潰瘍穿孔

E.絞窄性腸梗阻

68.男性，38歲，間歇性上腹痛3年，今日出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后自覺(jué)舒適。嘔吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿，有震水音，診斷可能為：( A )

A.消化性潰瘍并幽門(mén)梗阻

B.十二指腸淤滯癥

C.胃癌

D.急性胃炎

E.神經(jīng)性嘔吐

69.男性，59歲，不規(guī)則反復(fù)上腹痛3年，納差。突然嘔血3次，每次約300ml，積極治療24小時(shí)不能止血。血壓92/52mmHg，脈搏120次/分，進(jìn)一步治療宜用哪種措施：( D )

A.注射立止血

B.靜脈滴注奧美拉唑

C.服用去甲腎上腺素

D.盡快手術(shù)

E.輸血輸液

70.男性，47歲，慢性上腹痛伴腹瀉，經(jīng)系統(tǒng)抗?jié)冎委熜Ч患?，胃液分析BAO為20mmol/L，MAO為66mmol/L，該患者的診斷為：( D )

A.胃潰瘍

B.十二指腸球潰瘍

C.十二指腸球后潰瘍

D.Zollinger-Ellison綜合征

E.胃癌

71.男性，50歲，消瘦無(wú)力3個(gè)月，嘔吐宿食，X線鋇餐見(jiàn)胃小彎側(cè)胃竇部有充盈缺損，應(yīng)診斷為：( E )

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃癌

D.胃潰瘍并幽門(mén)梗阻

E.胃癌并幽門(mén)梗阻

72.男性，42歲，上腹隱痛不適，近一個(gè)多月來(lái)逐漸加重，服用制酸劑后有所改善，食欲尚可，糞便隱血(++)，胃腸鋇餐攝片見(jiàn)胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，應(yīng)考慮的診斷是：( E )

A.胃潰瘍

B.胃竇炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃黏膜脫垂

E.胃癌

73.男性，46歲，胃痛十余年，近半年癥狀加重持續(xù)上腹痛，尚能進(jìn)食，上腹部偏右可捫及5cmX6cm腫塊，移動(dòng)濁音陽(yáng)性，肛診檢查，直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)，臨床診斷胃癌，下列哪種治療是合理的：( E )

A.胃癌根治術(shù)

B.胃大部切除術(shù)

C.姑息性胃癌切除術(shù)

D.胃、空腸吻合術(shù)

E.不宜手術(shù)

74.男性，46歲，上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個(gè)3.5cm×3cm之腫塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度小，其最可能的診斷為：( C )

A.胰頭癌

B.十二指腸潰瘍伴幽門(mén)梗阻

C.胃竇部癌

D.胃潰瘍

E.萎縮性胃炎

75.女性，60歲，反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體一月余，消瘦，腹脹，左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)，上腹未觸及腫塊，血紅蛋白5g/L，白細(xì)胞6.6×109/L，最大可能是：( C )

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.十二指腸潰瘍

76.一位肝硬化患者，半個(gè)月來(lái)自覺(jué)發(fā)熱，腹痛，腹圍由85cm增92cm，血沉50mm/h，腹水常規(guī)檢查，蛋白定量25g/L，細(xì)胞總數(shù)1100μl，分葉0.14，淋巴細(xì)胞0.86，可能并發(fā)了哪種疾病?( B )

A.自發(fā)性腹膜炎

B.結(jié)核性腹膜炎

C.肝癌結(jié)節(jié)破裂

D.門(mén)靜脈血栓形成

E.化膿性腹膜炎

77.女，35歲，3個(gè)月來(lái)乏力，納差，發(fā)熱，盜汗，伴腹痛，腹瀉，查體：右下腹壓痛，WBC7.2×109/L，血沉45mm/h，SGPT正常，胃腸X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部呈激惹征象(Stierlin征)，乙狀結(jié)腸鏡見(jiàn)腸黏膜大致正常，此病人采取以下哪項(xiàng)措施最好?( E )

A.剖腹探查

B.糖皮質(zhì)激素

C.SASP

D.滅滴靈

E.抗癆藥物試驗(yàn)治療

78.患者，女，30歲，右下腹痛伴發(fā)熱一月余。起病后數(shù)天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為“闌尾炎”而行闌尾切除，術(shù)后癥狀無(wú)緩解。體檢腹軟，未捫及明顯包塊;腹部平片無(wú)明顯梗阻征象;結(jié)腸鏡檢查末端回腸無(wú)明顯異常：肝功能正常。診斷仍不明確，請(qǐng)問(wèn)目前較適宜的診療活動(dòng)是：( C )

A.按照炎癥性腸病治療

B.行小腸鏡檢查并取活檢

C.抗感染治療

D.再次剖腹探查

E.調(diào)閱手術(shù)醫(yī)院標(biāo)本，行相關(guān)檢查，如仍不明確再抗結(jié)核治療

79.患者，女，54歲，農(nóng)民，間斷腹脹7年。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，B超提示“腹水”，每年抽“腹水”一到二次，腹脹可基本緩解。入院后“腹水”穿刺示腹水呈醬油樣。該患者可能患有：( C )

A.結(jié)核性腹膜炎

B.胃癌或結(jié)腸癌伴腹腔轉(zhuǎn)移

C.黏膜相關(guān)性淋巴瘤

D.炎癥性腸病

E.卵巢囊腫

80.患者，男，24歲，腹脹、腹瀉伴發(fā)熱2個(gè)月。查體示腹肌稍緊張。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。結(jié)腸鏡檢查提示全結(jié)腸連續(xù)性炎性改變;小腸鋇餐檢查提示節(jié)段性病變。請(qǐng)問(wèn)該患者最可能的診斷是：(A)

A.腸結(jié)核并結(jié)核性腹膜炎

B.克羅恩病

C.腸黏膜相關(guān)性淋巴瘤

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌

81.25歲女性患者，右下腹疼痛、腹瀉3年，無(wú)黏液血便，數(shù)年前有闌尾炎手術(shù)史，結(jié)腸鏡檢查示升結(jié)腸節(jié)段性狹窄、有鵝卵石樣外觀，治療首選藥物是：( D )

A.糖皮質(zhì)激素

B.硫唑嘌呤

C.非甾體類(lèi)消炎藥如吲哚美辛

D.柳氮磺胺吡啶或5-ASA

E.抗結(jié)核治療

82.32歲男性患者，左下腹痛伴膿血便2個(gè)月，多次大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查示直腸至乙狀結(jié)腸大小不等的潰瘍形成，最可能的診斷是：( E )

A.克羅恩病

B.結(jié)腸癌

C.腸傷寒

D.缺血性腸病

E.潰瘍性結(jié)腸炎

83.患者，女，48歲。上腹飽脹不適半年，餐后為甚，伴有間斷腹瀉，3次/日，各項(xiàng)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變。應(yīng)使用哪一種藥物：( A )

A.多潘立酮

B.莫沙比利

C.法莫替丁

D.奧美拉唑

E.鋁碳酸鎂片

84.患者，男，50歲。上腹痛1年，加重3個(gè)月，胃鏡提示為慢性淺表性胃炎，B超及其他各項(xiàng)檢查均無(wú)異常。考慮使用下列哪一種藥物：( A )

A.奧美拉唑

B.多潘立酮

C.鋁碳酸鎂片

D.替普瑞酮

E.阿托品

85.患者，女，45歲。下腹痛、間斷腹瀉5年，排便或排氣后減輕，大便2～3次/日，無(wú)黏液和膿血，無(wú)發(fā)熱、消瘦等。其診斷考慮為：( D )

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核

D.腸易激綜合征

E.結(jié)腸癌

86.患者，女，42歲。下腹痛、腹脹、排便困難2年，大便1～2次/周，不成形，排便后腹痛緩解，無(wú)發(fā)熱、消瘦等。其診斷考慮為：( E )

A.功能性便秘

B.功能性腹脹

C.功能性腹痛

D.腸結(jié)核

E.腸易激綜合征

87.患者，男，64歲。間斷腹痛、腹瀉3年，無(wú)黏液及膿血，每于情緒差或受涼后好發(fā)，無(wú)發(fā)熱、消瘦等，腸鏡、B超無(wú)異常。應(yīng)如何處理：( A )

A.匹維溴胺和益生菌

B.阿托品

C.復(fù)查腸鏡

D.奧美拉唑

E.洛派丁胺(易蒙停)

88.一中年男性患者，肥胖，有糖尿病史。近兩年因應(yīng)酬每周飲酒5N以上?；颊唧w檢發(fā)現(xiàn)ALT172U/L，患者肝功能異常首先可排除：( D )

A.病毒性肝炎

B.藥物性肝炎

C.酒精性脂肪肝

D.非酒精性脂肪性肝病

E.自身免疫性肝炎

89.42歲男性，體胖，近兩年因應(yīng)酬每周飲酒5日以上，量多，無(wú)厭油、納差等癥狀。有高脂血癥病史，近半年服用降脂藥。現(xiàn)體檢提示肝臟右肋下1指，化驗(yàn)示肝功能ALT60U/L，膽紅素正常，HBsAg(-)。患者肝功能不良最可能的原因是：( C )

A.病毒性肝炎

B.藥物性肝炎

C.酒精性脂肪肝

D.非酒精性脂肪性肝病

E.自身免疫性肝炎

90.37歲男性，有高脂血癥病史，近半年服用降脂藥，否認(rèn)肝炎史。春節(jié)期間每天親朋聚會(huì)，無(wú)不潔飲食，但多次醉酒。節(jié)后感乏力、納差、惡心嘔吐，有右上腹隱痛，小便色黃。化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者ALT307U/L，AST630U/L。導(dǎo)致患者出現(xiàn)這些癥狀最可能的原因是：( C )

A.急性病毒性肝炎

B.藥物性肝炎

C.酒精性肝炎

D.非酒精性脂肪性肝病

E.自身免疫性肝炎

91.55歲男性，農(nóng)民。近1年來(lái)感乏力、納差、腹脹。以前未體檢，否認(rèn)肝炎史，近20年來(lái)每日飲白酒半斤以上。體檢發(fā)現(xiàn)患者有肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，脾左肋下2指，移動(dòng)性濁音(+)?；?yàn)HBsAg(+)，ALT110U/L，AST270U/L。患者最可能的診斷是：( E )

A.慢性乙型病毒性肝炎

B.乙肝后肝硬化

C.酒精性肝炎急性肝功能衰竭

D.酒精性肝硬化

E.混合性肝硬化

92.52歲女性，反復(fù)乏力、尿黃2年，有肝功能不良，護(hù)肝治療緩解后再發(fā)。有關(guān)節(jié)炎病史，曾有間斷發(fā)熱，未正規(guī)診治?，F(xiàn)體檢提示肝臟右肋下1指，化驗(yàn)示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil63μmol/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，風(fēng)濕全套ANA1:1000，免疫全套IgG30g/L，IgM正常，補(bǔ)體C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是：( C )

A.病毒性肝炎

B.藥物性肝炎

C.自身免疫性肝炎

D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

E.Wilson"s病

93.46歲女性，乏力、尿黃半年。近2年常有皮膚瘙癢，眼干澀?，F(xiàn)體檢提示鞏膜黃染，眼內(nèi)眥部可見(jiàn)小黃色斑塊，皮膚抓痕，肝臟右肋下3指，質(zhì)硬?；?yàn)示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil106μmol/L，DBil77μmoI/L，γ-GT723U/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)?；颊吒喂δ懿涣甲羁赡艿脑蚴牵? D )

A.病毒性肝炎

B.藥物性肝炎

C.自身免疫性肝炎

D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

E.Wilson"s病

94.患者，男，45歲，腹脹兩周，既往有大量飲酒史15年。體檢;一般情況可，可見(jiàn)肝掌，脾左肋下3cm，質(zhì)地中，腹部移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb5g/L，Wbc3.5×109/L，PLT62×109/L，血ALB30g/L，AFP5ng/ml，最可能是的診斷是：( E )

A.原發(fā)性肝癌

B.脂肪肝

C.再生障礙性貧血

D.結(jié)核性腹膜炎

E.肝硬化

95.患者，女，51歲，乏力、雙下肢水腫1月余，既往有血吸蟲(chóng)病史。體檢;一般可，面色晦暗，肝劍突下4cm，質(zhì)地硬，脾左肋下4cm，質(zhì)硬，化驗(yàn)：ALB31g/L，腹水常規(guī)：淡黃色，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，有核細(xì)胞總數(shù)450/μl中性粒細(xì)胞85%，下列敘述哪項(xiàng)不正確：( A )

A.診斷為肝硬化并自發(fā)性結(jié)核性腹膜炎

B.治療以利尿，抗感染和支持治療為主

C.應(yīng)補(bǔ)充脂溶性維生素如維生素K1

D.診斷為肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

E.適當(dāng)限制水、鈉的攝入

96.患者，男，39歲，1個(gè)月前因腹脹診斷為乙肝后肝硬化，胃鏡提示中重度食管靜脈曲張，2日前出現(xiàn)嘔血、黑便，最可能的原因是：( A )

A.食管靜脈曲張破裂出

B.結(jié)腸癌

C.結(jié)腸息肉

D.痔

E.腸結(jié)核

97.患者，男，42歲，肝硬化并腹水，近2日尿少，腹脹明顯加重，感呼吸困難，端坐位，雙下肢水腫，治療時(shí)首選：( E )

A.靜脈用利尿劑

B.口服利尿劑

C.輸注白蛋白

D.擴(kuò)容后利尿

E.穿刺放腹水，同時(shí)輸注白蛋白

98.慢性乙型肝炎、肝硬化患者，男，47歲，2周前出現(xiàn)右上腹疼痛，持續(xù)性，腹脹加重，體檢：肝右肋下4cm，質(zhì)地硬，應(yīng)考慮：( C )

A.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

B.并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

C.肝癌

D.轉(zhuǎn)移性腫瘤

E.肝硬化病情加重

99.男性，55歲，右上腹隱痛伴低熱3月余，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。體檢：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，質(zhì)硬，輕壓痛，脾未捫及，腹部有彌漫性壓痛，并有可疑移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，試驗(yàn)性腹腔穿刺抽出少量血性液體，不凝固。最可能是：( A )

A.消化性潰瘍急性穿孔

B.慢性膽囊炎，膽石癥并膽囊穿孔

C.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

D.肝硬化并門(mén)靜脈血栓形成

E.原發(fā)性肝癌破裂

100.患者，男，30歲，乙肝病史10余年，未予治療和監(jiān)測(cè)病情。腹脹10天伴皮膚黃染。體檢：皮膚鞏膜明顯黃染，無(wú)肝掌和蜘蛛痣，腹膨隆，無(wú)壓痛，肝右肋下4cm，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音(+)，血AFP>87500μg/L。最可能的診斷為：( E )

A.原發(fā)性肝癌

B.肝硬化并門(mén)靜脈血栓形成

C.肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

D.肝硬化

E.慢性活動(dòng)性乙型肝炎

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