2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個(gè)月沖刺模擬試題（6）

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以下內(nèi)容為環(huán)球網(wǎng)校整理的二試模擬試題，希望考生能抽時(shí)間練習(xí)！

1.腎前性少尿時(shí)血漿尿素氮(mg/dl)與肌酐(mg/dl)的比值常高于：( C )

A.10:1

B.15:1

C.20:I

D.25:1

E.30:1

2.少尿是指每日尿量低于：( C )

A.100mI/d

B.200ml/d

C.400ml/d

D.500ml/d

E.800ml/d

3.急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)天數(shù)：( D )

A.3～4天

B.5～7天

C.1～2天

D.7～14天

E.8～10天

4.血漿尿素氮與肌酐的正常比值(mg/dl)：( B )

A.3～4:1

B.10～15:1

C.10～20:1

D.20～30:1

E.8～10:1

5.急性腎衰竭少尿期為維持體液平衡，每日補(bǔ)液量計(jì)算：( A )

A.補(bǔ)液量-顯性失液量+非顯性失液量-內(nèi)生水量

B.補(bǔ)液量-顯性失液量-非顯性失液量+內(nèi)生水量

C.補(bǔ)液量-尿量+非顯性失液量-內(nèi)生水

D.補(bǔ)液量-尿量+非顯性失液量-飲水量

E.補(bǔ)液量-顯性失液量+非顯性失液量-飲水量

6.急性腎衰竭患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為：( B )

A.0.6g/(kg·d)

B.0.8g/(kg·d)

C.1.0g/(kg·d)

D.1.2g/(kg·d)

E.1.5g/(kg·d)

7.糖尿病腎病合并高血壓患者，降壓藥選擇宜首先使用：( E )

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.利尿劑

E.ACE抑制劑

8.尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是：( B )

A.心血管系統(tǒng)癥狀

B.胃腸道癥狀

C.血液系統(tǒng)癥狀

D.呼吸系統(tǒng)癥狀

E.神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

9.尿毒癥貧血的主要原因是：( A )

A.腎臟產(chǎn)生EPO減少

B.造血原料缺乏

C.血液透析過程失血

D.紅細(xì)胞壽命縮短

E.骨髓抑制

10.慢性腎衰竭時(shí)繼發(fā)性甲旁亢發(fā)生的機(jī)制：( D )

A.健存腎單位學(xué)說

B.腎小球高濾過學(xué)說

C.腎小管高代謝學(xué)說

D.矯枉失衡學(xué)說

E.內(nèi)分泌功能障礙

11.尿毒癥必有的臨床表現(xiàn)：( B )

A.高血壓

B.貧血

C.出血

D.食欲不振

E.骨酸痛

12.腎移植的絕對(duì)禁忌證是( D )

A.感染

B.頑固性心力衰竭

C.慢性呼吸衰竭

D.明顯的轉(zhuǎn)移性癌癥、凝血紊亂和精神病患者

E.血管病變

13.慢性腎衰竭時(shí)高血壓的發(fā)生機(jī)制，下列哪項(xiàng)是正確的：( C )

A.腎素-血管緊張素水平增高

B.血容量擴(kuò)張

C.血容量與腎素-血管緊張素平衡失調(diào)

D.激肽系統(tǒng)的作用

E.交感神經(jīng)興奮性改變

14.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)：( B )

A.血磷升高，血鈣升高

B.血磷升高，血鈣降低

C.血磷降低，血鈣升高

D.血磷降低，血鈣降低

E.血磷正常，血鈣升高

15.慢性腎衰竭維持性透析治療的指征：( D )

A.血肌酐>350μmol/L

B.血肌酐>442μmol/L

C.血肌酐>530μmol/L

D.血肌酐>707μmol/L

E.血肌酐)884μmol/L

16.尿毒癥患者，下列哪些癥狀與繼發(fā)性甲旁亢無關(guān)：( D )

A.心包炎

B.皮膚瘙癢

C.腎性骨營養(yǎng)不良癥

D.胃腸道癥狀

E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

17.能控制腎小球內(nèi)高壓的藥物是：( E )

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.利尿劑

E.ACE抑制劑

18.男，34歲，胸悶、心悸、惡心、嘔吐伴全身水腫1月余。有夜尿增多史2年。尿常規(guī)：蛋白(+)、紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，尿比重1.010;血常規(guī)：紅細(xì)胞2.6×1012/L，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞5×109/L，該病人首先應(yīng)考慮何種疾病?( B )

A.急性腎衰竭

B.慢性腎衰竭

C.急進(jìn)性腎衰竭

D.隱匿性腎小球腎炎

E.IgA腎病

19.男性，60歲，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常1年，近三個(gè)月出現(xiàn)夜尿增多，既往有冠心病史10年，常年服用冠心蘇合丸。查體：血壓160/100mmHg，建議行腎活檢，估計(jì)其病變部位主要為：( C )

A.腎血管

B.腎間質(zhì)

C.腎小管和腎間質(zhì)

D.腎小球

E.腎小球，腎小管和腎間質(zhì)

20.男，20歲，原發(fā)性腎病綜合征微小病變患者，最初治療選用哪組藥物較合適：( A )

A.潑尼松+華法林+辛伐他汀

B.潑尼松+潘生丁+驍悉

C.潑尼松+潘生丁+環(huán)磷酰胺

D.潑尼松+驍悉+辛伐他汀

E.潑尼松+潘生丁+來氟米特

21.患者，女，42歲，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象、漸進(jìn)性皮膚變硬3年，頭痛、視力下降2天。查體：血壓160/100mmHg，呼吸24次/分，心率90次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)WBC4.4×109/L，N56.8%，Hb92g/L，Plt73×109/L;尿常規(guī)BLD1+，PRO1+;AST25U/L，BUN15.5mmol/L，Scr313μmol/L;ANA(-)，RF(-)，γ球蛋白0.312。此時(shí)最可能的診斷是：( E )

A.慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全

B.狼瘡性腎炎，急性腎衰竭

C.良性小動(dòng)脈腎硬化，慢性腎功能不全

D.惡性小動(dòng)脈腎硬化，急性腎衰竭

E.進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥

22.腎病綜合征女性患者，30歲，用潑尼松治療1周后出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，右側(cè)胸痛;胸片示右下肺實(shí)變影和少量胸腔積液;動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O265mmHg，PCO228mmHg;腎功能正常。此時(shí)需行哪種檢查進(jìn)一步明確病因?( A )

A.肺動(dòng)脈造影

B.靜脈尿路造影

C.腎動(dòng)脈造影

D.腎活檢

E.查抗GBM抗體

23.患者30歲，男，無癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞(+)，無其他異常。最可能屬于下列哪一種情況?( E )

A.原發(fā)性高血壓

B.腎血管性高血壓

C.無癥狀性蛋白尿

D.尿路感染

E.腎實(shí)質(zhì)性疾病

24.64歲男性患者，主訴全身無力，多尿，胸骨下段疼痛，體重下降。體檢：面色蒼白。尿紅細(xì)胞(+)，尿糖陰性，尿蛋白(++)。尿蛋白定量2.8g/24h。血肌酐230μmol/L。"下列哪種檢查對(duì)確定本例腎臟疾病的原因最可能有幫助?( D )

A.血清蛋白電泳

B.胸片

C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D.經(jīng)皮腎活檢

E.腎臟超聲檢查

25.患者，男，15歲，2周前出現(xiàn)左下肢皮膚化膿性感染，3天前出現(xiàn)顏面部水腫，肉眼血尿，每天尿量500ml左右。1天前出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，夜間不能平臥。血壓150/80mmHg，HR130次/分，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞(+++)，血肌酐250μmol/L。最可能的診斷是：( C )

A.IgA腎病

B.急進(jìn)性腎炎

C.急性腎炎合并急性左心衰

D.感染性心內(nèi)膜炎并急性心衰

E.腎病綜合征

26.患者，女，28歲，面部紅斑，脫發(fā)，全身水腫明顯，血常規(guī)示血細(xì)胞三少，抗ds-DNA(+)，尿蛋白4.3g/d。首選治療為：( C )

A.利尿

B.輸血

C.糖皮質(zhì)激素

D.環(huán)磷酰胺

E.ACEI

27.患者，男，65歲，高血壓17年，不規(guī)則服藥。夜尿次數(shù)增多半年，晨起顏面水腫1個(gè)月。尿蛋白(++)，Hb102g/L，心臟向左擴(kuò)大。最可能的診斷是：( C )

A.慢性腎炎

B.泌尿系感染

C.高血壓腎病

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.糖尿病腎病

28.患者，女，37歲，反復(fù)下肢水腫10年，心前區(qū)不適2小時(shí)，心電圖交界性逸搏、陣發(fā)性竇性停搏，B超示雙腎縮小，血鉀7.5mmol/L，血肌酐760μmol/L。目前需采取最合適的治療是：( D )

A.安裝起搏器

B.利尿

C.腎上腺素靜注

D.透析

E.硝酸甘油擴(kuò)管

29.患者，男，26歲，呼吸深大，平臥位，雙肺正常，心界不大，Hb78g/L，血肌酐960μmol/L，B超示雙腎縮小，血糖正常。動(dòng)脈血?dú)猓貉狧CO3-7.6mmol/L。下列哪項(xiàng)治療最合適?( C )

A.大量補(bǔ)液

B.用強(qiáng)心劑

C.靜注碳酸氫鈉，準(zhǔn)備透析

D.用呼吸興奮劑，準(zhǔn)備上呼吸機(jī)

E.20%甘露醇脫水

30.患者，女，38歲，有慢性腎炎病史15年，3天前昏迷。檢查：BP180/100mmHg，可聞及心包摩擦音，肝肋下可及，脾不大。尿比重1.010，尿蛋白+，尿紅細(xì)胞+，Hb56g/L，病理征未引出。以下哪項(xiàng)診斷最可能?( E )

A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B.肝昏迷

C.高血壓病腦出血

D.再生障礙性貧血合并顱內(nèi)出血

E.慢性腎炎尿毒癥

31.男性，14歲，少尿、水腫5天，氣喘，不能平臥1天，起病前10天有肛周膿腫的病史，自幼經(jīng)常支氣管哮喘發(fā)作。體檢：體溫正常，BP160/100mmHg，顏面及下肢水腫明顯，端坐呼吸，兩肺底有散在濕啰音，HR120次/分，Hb130g/L。尿比重1.022，蛋白(++)，RBC(+++)，血肌酐128μmol/L，診斷最可能為：( A )

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.腎病綜合征

D.高血壓病繼發(fā)腎損害

E.充血性心力衰竭

32.27歲，女，面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)痛3個(gè)月，下肢水腫15天，尿蛋白4.5g/d，血白蛋白28g/L，血Hb87g/L，腎功能正常。其臨床診斷可能是：( B )

A.腎病綜合征

B.狼瘡性腎炎

C.慢性腎炎

D.急進(jìn)性腎炎

E.紫癜性腎炎

33.男性，20歲，平素健康，入院前5d突然出現(xiàn)少尿及血尿，伴頭痛。檢查：BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，RBC布滿視野，入院后按急性腎炎治療病情不見好轉(zhuǎn)，血壓繼續(xù)上升，尿量不見增加，病程第20天后，并有反復(fù)咯血及惡心、嘔吐等消化道癥狀，血肌酐540μmoI/L。診斷考慮：( C )

A.流行性出血熱

B.過敏性紫癜腎炎

C.急進(jìn)性腎炎

D.慢性腎炎

E.腎病綜合征

34.患者，男，14歲。2周前出現(xiàn)咽痛，外院診斷“化膿性扁桃體炎”，5天前出現(xiàn)顏面部水腫，3小時(shí)前出現(xiàn)頭疼、全身抽搐、意識(shí)喪失3分鐘，既往無其他病史。檢查：血壓180/110mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞(+++)，BUN15mmol/L，Hb130g/L，眼底視乳頭水腫。最可能的診斷是：( D )

A.慢性腎炎合并高血壓腦病

B.顱內(nèi)出血

C.尿毒癥腦病

D.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

E.顱內(nèi)感染

35.男性，29歲。咽痛一個(gè)月，水腫，持續(xù)少尿3天。查血壓150/90mmHg，尿蛋白2+，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，Hb100g/L，血肌酐進(jìn)行性增高。其腎臟病理特點(diǎn)可能是：( E )

A.彌漫增殖性病變

B.系膜和基質(zhì)增生，形成毛細(xì)血管袢的雙軌現(xiàn)象

C.系膜增殖性病變

D.局灶節(jié)段性硬化

E.廣泛腎小球囊腔內(nèi)新月體形成

36.男性，43歲。反復(fù)水腫、尿少3個(gè)月，腎活檢病理報(bào)告為早期膜性腎病，下列哪種說法錯(cuò)誤：( A )

A.該病人不應(yīng)用激素治療

B.該病人易發(fā)生血栓，應(yīng)積極予以抗凝治療

C.該病人有自發(fā)緩解的可能

D.應(yīng)積極予以激素和環(huán)磷酰胺治療

E.可給予呋塞米消腫利尿

37.患者，男，20歲。因全身水腫一周入院，經(jīng)腎穿活檢確診為微小病變。激素治療5周后癥狀緩解。后出現(xiàn)發(fā)熱，胸片提示雙下肺炎癥，經(jīng)抗感染治療7天后胸片提示病灶吸收，然而水腫加劇，尿蛋白增至4+，少尿，血肌酐升至350μmol/L。目前最適宜的治療為：( E )

A.激素沖擊治療

B.抗凝治療

C.加用環(huán)磷酰胺

D.增加口服潑尼松用量

E.限制入液量，使用利尿劑

38.女性，25歲，因發(fā)熱服用解熱鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹，尿常規(guī)示：蛋白++，白細(xì)胞3～6/HP，紅細(xì)胞5～8/HP，血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，白細(xì)胞4.7×109/L，分類：中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.28，嗜酸性粒細(xì)胞0.10，血小板120×109/L，臨床診斷首先考慮：( D )

A.狼瘡腎炎

B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.急性腎盂腎炎

39.女性，55歲，曾患肺結(jié)核經(jīng)正規(guī)方案抗癆治愈。4天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可疑肺結(jié)核復(fù)發(fā)，給予利福平口服，3天后患者出現(xiàn)全身肌肉及腰部酸痛，伴尿量明顯減少，尿量約300ml/24h，BUN 29.2mmol/L，Scr 543μmol/L，尿PRO++，RBC++，WBC+，腎臟B超示雙腎略腫大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，血流不豐富。此時(shí)應(yīng)考慮：( D )

A.急性腎盂腎炎

B.急性腎炎

C.急進(jìn)性腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.尿路感染

40.女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛3天而來就診，查體：T38℃，左腎區(qū)叩擊痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞0.85，尿液不清，尿蛋白陽性，鏡檢白細(xì)胞滿視野，其最可能的診斷是：( B )

A.急性腎小球腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.腎病綜合征

D.急性膀胱炎

E.急性輸尿管炎

41.患者，女，25歲，新婚4天。訴尿頻、尿急、尿痛1天來院。以往無類似發(fā)作。查體各輸尿管點(diǎn)無壓痛，雙腎區(qū)無叩痛。請(qǐng)問下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷幫助最大：( C )

A.靜脈腎盂造影

B.泌尿系統(tǒng)B超

C.尿液鏡檢、中段尿培養(yǎng)和藥敏

D.放射性核素腎圖

E.尿濃縮試驗(yàn)

42.女性，40歲，腰痛一個(gè)月，加重伴低熱，尿頻，尿急，尿痛3天，查體：右腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞3+，紅細(xì)胞2+，余陰性。腎臟B超：腎臟大小正常，右腎小結(jié)石?？膳懦铝泻畏N疾?。? A )

A.慢性腎小球腎炎

B.腎結(jié)石

C.急性膀胱炎

D.急性腎盂腎炎

E.腎結(jié)核

43.女，45歲，反復(fù)低熱、腰酸3年，夜尿增多6個(gè)月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，尿常規(guī)：蛋白1g/L，紅細(xì)胞4～5/Hp，為確診慢性腎盂腎炎較可靠的診斷方法：( D )

A.核磁共振

B.中段尿培養(yǎng)

C.尿素氮、肌酐

D.靜脈腎盂造影

E.腎CT

44.女性，23歲，有全身骨痛一個(gè)月，血鉀2.8mmol/L，血氯126mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血磷0.6mmol/L，血pH7.3，尿pH7.5，雙腎B超提示腎結(jié)石，下列哪種疾病可能性最大：( A )

A.Ⅰ型RTA

B.Ⅱ型RTA

C.Ⅲ型RTA

D.Ⅳ型RTA

E.Fanconi綜合征

45.女性，44歲，有慢性腎盂腎炎病史20余年，查血鉀3.0mmol/L，血氯124mmol/L，血鈣及血磷基本正常，尿PH5.0，尿HCO3-明顯增多，未見到腎性糖尿、全氨基酸尿及磷酸鹽尿，下列哪種疾病可能性最大：( B )

A.Ⅰ型RTA

B.Ⅱ型RTA

C.Ⅲ型RTA

D.Ⅳ型RTA

E.Fanconi綜合征

46.男性，70歲，有糖尿病腎病史10余年，查血鉀6.4mmol/L，血氯125mmol/L，血HCO3-10mmol/L，BUN 12mmol/L，Scr l75μmol/L，尿pH 6.2，下列哪種疾病可能性最大：( D )

A.Ⅰ型RTA

B.Ⅱ型RTA

C.Ⅲ型RTA

D.Ⅳ型RTA

E.Fanconi綜合征

47.男性，8歲，全身骨痛3年，伴有腎性糖尿、全氨基酸尿及磷酸鹽尿，下列哪種疾病可能性最大：( )

A.Ⅰ型RTA

B.Ⅱ型RTA

C.Ⅲ型RTA

D.Ⅳ型RTA

E.Fanconi綜合征

48.患者，女，24歲，B超發(fā)現(xiàn)右腎輕度萎縮，但血壓正常，腎功能正常。腎動(dòng)脈造影顯示右腎動(dòng)脈均勻細(xì)小，內(nèi)膜光滑，其合理的處理是：( D )

A.手術(shù)切除右腎

B.左腎穿刺活檢

C.ACEI應(yīng)用

D.右腎動(dòng)脈搭橋

E.觀察

49.患者，男，67歲，高血壓史15年，體型偏胖，高脂血癥26年，近日發(fā)現(xiàn)雙腎輕度萎縮，血Scr 280μmol/L，BUN 9.7mmol，/L，腎動(dòng)脈造影示雙腎動(dòng)脈局限狹窄，合理的處理是：( E )

A.觀察

B.ACEI控制血壓

C.提前透析

D.腎動(dòng)脈擴(kuò)張放置支架

E.保護(hù)濾網(wǎng)，保護(hù)下腎動(dòng)脈放置支架

50.患者，男，60歲，高血壓、高血脂病史10年，服用伲福達(dá)控制血壓尚可，多波動(dòng)于130～150/70～90mmHg，近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想。查體：腹部可聞及血管雜音。確診最佳檢查方法是：( D )

A.腎功能測(cè)定

B.血脂全套

C.腹部B超

D.腎動(dòng)脈造影

E.腎靜脈造影

51.患者，男，64歲，高血壓病史13年，有高血壓病家族史，平素血壓控制不理想。近一月來出現(xiàn)雙下肢水腫。查Pro2+，RBC-，SG 1.015;眼底檢查提示高血壓眼底改變。最可能診斷是：( B )

A.慢性腎小球腎炎

B.高血壓腎病

C.腎病綜合征

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.急性腎小球腎炎

52.患者，女，24歲，顏面及雙下肢水腫1個(gè)月。查尿PRO 3+，RBC-，血白蛋白27g/L，住院期間突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛，肉眼血尿。最可能診斷是：( A )

A.腎病綜合征，腎靜脈血栓形成

B.泌尿系感染

C.急性腎小球腎炎

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E.慢性腎小球腎炎

53.一個(gè)14歲中學(xué)生，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，無任何癥狀，眼底檢查正常，尿蛋白(+)，其他均正常，最可能存在下列哪種情況：( A )

A.腎血管性高血壓

B.原發(fā)性高血壓

C.直立性蛋白尿

D.Alport綜合征

E.急性腎小球腎炎

54.女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)少尿(10ml/小時(shí))，血尿素氮15mmol/L，肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿鈉13mmol/L，尿量減少最可能的原因是：( B )

A.腎后性急性腎衰竭

B.腎前性急性腎衰竭

C.急性腎小管壞死

D.慢性腎衰竭

E.急性間質(zhì)性腎炎

55.男性，75歲，確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，血壓90/50mmHg，雙肺底較多濕啰音，心率160次/分，律不齊，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L，二氧化碳結(jié)合力9mmol/L，此時(shí)最宜采用的治療措施：( C )

A.積極補(bǔ)充血容量

B.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

C.血液濾過

D.腹膜透析/血液透析

E.強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

56.男性，26歲，反復(fù)顏面及雙下肢水腫5年，血壓升高3年，近半年反復(fù)牙齦出血，2天前出現(xiàn)解柏油樣稀大便，并感口渴，呼吸困難，2小時(shí)前出現(xiàn)昏迷，兒童時(shí)患過急性肝炎并治愈，為盡快確診，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查：( B )

A.頭顱CT

B.腎功能測(cè)定

C.心電圖檢查

D.血糖及尿酮檢查

E.血常規(guī)檢查

57.患者男性，23歲，蛇咬傷后無尿2天，既往有腎結(jié)石病史。血肌酐154.24μmol/L，尿素氮12.4mmol/L。最有可能的診斷是：( C )

A.急性尿路梗阻

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小管壞死

D.尿毒癥

E.腎前性急性腎衰竭

58.女性，72歲，糖尿病腎病，尿毒癥。近日心慌、胸悶，夜間不能臥，BP180/60mmHg，HR90次/分，律齊，兩肺底可聞濕啰音，雙下肢高度水腫。選擇下列哪種治療最合適( D )

A.大劑量利尿劑利尿

B.血液透析

C.血液灌流

D.CRRT

E.血漿置換

59.女性，35歲，乏力、納差、夜尿增多一個(gè)月，伴早晨有輕度惡心。血壓200/110mmHg，應(yīng)首先進(jìn)行哪種檢查?( C )

A.腎臟B超

B.腎素血管緊張素

C.腎功能

D.血常規(guī)

E.腎臟造影

60.男性，58歲，高血壓9年，一直服用降壓藥。夜尿增多伴輕度惡心半年，尿蛋白++，Hb9.6g/L，血糖6.5mmol/L，心臟向左擴(kuò)大，最可能的診斷是：( B )

A.慢性腎炎腎功能不全

B.高血壓腎病腎功能不全

C.多發(fā)性骨髓瘤腎損害

D.糖尿病腎病腎功能不全

E.泌尿系感染

61.女性，65歲，因慢性腎衰竭于2年前開始腹膜透析治療，CAPD方案。昨日開始感腹部隱痛不適，伴腹瀉4次，大便稀水樣，不伴發(fā)熱。血WBC7.5×109/L，N 76.5%，查腹水常規(guī)：比重1.016，利凡它弱陽性，有核細(xì)胞140×106/L，N 55%;大便常規(guī)未見紅、白細(xì)胞，大便隱血(-)。該患者最可能的診斷是( C )

A.急性胃腸炎

B.菌痢

C.腹膜透析合并腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.消化不良

62.女性，40歲，慢性腎炎15年，近一年水腫、乏力。查血肌酐1100μmol/L，血尿素氮30mmol/L，血鉀5.5mmol/L，HCO3-12mmol/L，血紅蛋白5.5g/L，給予透析治療，患者的哪種情況透析不能糾正?( E )

A.水腫

B.肌酐、尿素氮增高

C.高鉀

D.酸中毒

E.貧血

63.女性，45歲，乏力、貧血10余年，昏迷2天。查Hb5.5g/L、血壓190/110mmHg，兩肺底少許濕啰音，肝肋下可及，脾不大。尿紅細(xì)胞++，蛋白++，血磷2.1mmol/L，血鈣1.7mmol/L，最可能的診斷是：( D )

A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B.肝昏迷

C.高血壓腦病昏迷

D.慢性腎炎尿毒癥

E.再生障礙性貧血腦出血

64.肺結(jié)核出現(xiàn)胸痛是因?yàn)椋? B )

A.大片肺組織的干酪性壞死

B.炎癥波及壁層胸膜

C.肺結(jié)核灶侵蝕血管

D.直接侵犯肋間神經(jīng)

E.出現(xiàn)大的空洞

65.對(duì)于肺結(jié)核的診斷意義較大的體征有：( B )

A.聽診呼吸音減弱或濕啰音

B.鎖骨上下、肩胛間區(qū)咳嗽后聞及濕啰音

C.縱隔氣管向一側(cè)移位

D.局部叩診呈濁音

E.出現(xiàn)代償性肺氣腫

66.痰結(jié)核菌檢查的意義為：( B )

A.痰菌陽性不是確診肺結(jié)核的依據(jù)

B.痰菌陽性說明病灶是開放性的

C.痰菌陰性可否定肺結(jié)核

D.痰菌陰性肯定已無傳染性

E.痰菌陰性可放棄抗結(jié)核治療

67.X線胸片上穩(wěn)定期結(jié)核病灶是：( D )

A.滲出、鈣化、硬結(jié)病灶

B.滲出、纖維化病灶

C.干酪、滲出性病灶

D.纖維、鈣化、硬化病灶

E.攝片密度較高，濃淡不一的陰影

68.X線胸片上活動(dòng)性結(jié)核病灶包括：( C )

A.纖維、鈣化、滲出性病灶

B.斑點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度高的陰影

C.干酪、空洞性病灶

D.纖維、鈣化、硬結(jié)病灶

E.以上都不對(duì)

69.抗結(jié)核藥物中，全殺菌藥是：( D )

A.卡那霉素

B.鏈霉索

C.吡嗪酰胺

D.異煙肼

E.氨硫脲

70.抗結(jié)核的兩個(gè)階段包括：( D )

A.初治與復(fù)治階段

B.初治與繼續(xù)鞏固階段

C.復(fù)治與繼續(xù)鞏固階段

D.開始強(qiáng)化及繼續(xù)鞏固階段

E.開始強(qiáng)化與復(fù)治階段

71.異煙肼用量過大會(huì)引起：( B )

A.眩暈、聽力障礙

B.末梢神經(jīng)炎及肝損害

C.胃腸道不適，高尿酸血癥

D.粒細(xì)胞減少

E.過敏反應(yīng)

72.利福平會(huì)引起：( B )

A.末梢神經(jīng)炎，肝功能異常

B.過敏反應(yīng)，肝功能異常

C.皮疹，肝功能異常，粒細(xì)胞減少

D.聽力障礙

E.視神經(jīng)炎

73.耐藥肺結(jié)核的治療哪項(xiàng)是正確的?( E )

A.實(shí)施全程督導(dǎo)

B.至少2～3種敏感藥

C.強(qiáng)化期應(yīng)用5種藥聯(lián)合治療

D.總療程18～24個(gè)月

E.以上都對(duì)

74.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是：( D )

A.結(jié)核中毒癥狀

B.X線呈浸潤性改變

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

D.痰中找到結(jié)核分枝桿菌

E.血沉降率增快

75.成人PPD試驗(yàn)陽性。只說明：( A )

A.結(jié)核菌感染

B.活動(dòng)性肺結(jié)核

C.非活動(dòng)性結(jié)核病

D.原發(fā)性結(jié)核病

E.繼發(fā)性結(jié)核病

76.有關(guān)PPD試驗(yàn)下列哪項(xiàng)是正確的：( A )

A.要在48～72小時(shí)內(nèi)判斷

B.要在24小時(shí)內(nèi)判斷

C.要在12小時(shí)內(nèi)判斷

D.經(jīng)48小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑為5mm為陽性

E.經(jīng)24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑5mm為陽性

77.判斷肺結(jié)核患者有無傳染性最主要的依據(jù)是：( E )

A.X線見空洞性病灶

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

C.血沉降率明顯增快

D.反復(fù)咯血

E.以上都不是

78.肺結(jié)核病化學(xué)藥物治療，判斷療效最主要的指標(biāo)是：( B )

A.病灶吸收好轉(zhuǎn)

B.痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

E.體溫恢復(fù)正常，體重增加

79.肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是：( E )

A.出血性休克

B.廣泛結(jié)核菌播散

C.肺不張

D.合并肺部感染

E.窒息

80.搶救大咯血時(shí)最關(guān)鍵的措施是立即：( D )

A.進(jìn)行人工呼吸

B.使用呼吸中樞興奮劑

C.鼻導(dǎo)管吸氧

D.采用解除呼吸道梗阻的措施

E.輸血或輸液

81.咯血時(shí)腦垂體后葉素的止血機(jī)制是：( C )

A.凝血

B.減少肺血管收縮

C.加強(qiáng)肺小動(dòng)脈收縮

D.對(duì)血小板的影響

E.對(duì)病人有鎮(zhèn)靜作用

82.結(jié)核病化療聯(lián)合用藥的主要目的是：( B )

A.減少合并癥

B.避免發(fā)生耐藥性，增強(qiáng)療效

C.避免副作用

D.可完全殺滅結(jié)核菌

E.避免后遺癥

83.以下哪項(xiàng)不是繼發(fā)耐藥的原因：( A )

A.耐藥菌感染

B.藥物聯(lián)用不當(dāng)

C.藥物劑量不足

D.用藥不規(guī)則

E.過早停藥

84.關(guān)于結(jié)核免疫不正確的是：( C )

A.結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫

B.獲得性免疫強(qiáng)于自然免疫

C.過敏反應(yīng)出現(xiàn)在結(jié)核菌感染后2～4周

D.結(jié)核菌的多肽、多糖與免疫反應(yīng)有關(guān)

E.結(jié)核蛋白與過敏反應(yīng)有關(guān)

85.關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列描述不正確的是：( A )

A.在人體免疫力低下時(shí)，潛伏的結(jié)核菌在肺部形成滲出灶

B.多發(fā)于兒童

C.大多數(shù)預(yù)后良好

D.包括原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大

E.可形成繼發(fā)結(jié)核灶

86.繼發(fā)型肺結(jié)核不包括以下哪項(xiàng)改變：( C )

A.干酪樣肺炎

B.結(jié)核球

C.粟粒狀陰影

D.片狀陰影

E.條索狀陰影

87.男性，50歲，咳嗽，咳痰10年，秋冬加重，本次入院前痰量50ml/d，膿性，帶有血絲。胸片示兩下肺紋理增粗紊亂。最可能的診斷是：( A )

A.慢性支氣管炎

B.慢性阻塞性肺氣腫

C.支氣管肺炎

D.支氣管哮喘

E.肺結(jié)核

88.男性，50歲，咳嗽3年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3個(gè)月，有吸煙史，本列病例若病情繼續(xù)發(fā)展，最常見的并發(fā)癥是：( D )

A.肺部感染

B.自發(fā)性氣胸

C.肺心病

D.阻塞性肺氣腫

E.支氣管哮喘

89.男性，65歲，慢性支氣管炎30年，今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊，左肺呼吸音明顯減弱，最可能的診斷是：( D )

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

90.男性，50歲，吸煙30年，近3年來咳嗽，咳痰，氣喘，受涼后加重，每次持續(xù)3個(gè)月，咳劇時(shí)痰中帶血絲。查體，雙肺呼吸音減弱，可聞哮鳴音，最可能的診斷是：( D )

A.支氣管哮喘

B.心源性哮喘

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.慢性支氣管炎

E.支氣管肺癌

91.男性，74歲。慢性阻塞性肺病10年，2天前因感冒，咳喘癥狀加重，動(dòng)脈血?dú)夥治?未吸氧)pH7.38，PaCO270mmHg，PaO245mmHg，其低氧血癥最可能的原因是：( D )

A.彌散障礙

B.通氣量不足

C.靜動(dòng)脈血分流

D.通氣/血流比例失調(diào)

E.以上都不是

92.患者，57歲，慢性咳喘15年，近一周來加重，嗜睡，咳黃膿痰，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，尿少。查體：輕度發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫，雙肺可聞及干濕啰音，劍突下可見心臟搏動(dòng)，心率108次/分，有期前收縮，肝肋下3cm，雙下肢水腫。最可能的診斷是：( D )

A.流行性出血熱

B.胃、十二指腸潰瘍合并消化道出血

C.慢性胃炎

D.肺心病合并肺性腦病

E.冠心病

93.患者，男，68歲，慢性咳嗽、咳痰、喘20年，近一周來下肢水腫，尿少，呼吸困難加重，經(jīng)抗生素、利尿劑等治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，治療中四肢麻木，癲癇樣抽搐，昏迷，下列哪種情況最可能：( D )

A.失代償性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.肺性腦病

D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒

94.患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1，V2，V3呈QS型。最可能的診斷是( B )

A.陳舊性心肌梗死

B.慢性肺源性心臟病

C.高血壓心臟病

D.慢性活動(dòng)性肝炎

E.慢性腎炎腎功能不全

95.男性，58歲，診斷為慢性肺源性心臟病，3天來受涼后咳嗽，氣急加重，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫，心率120次/分，律齊，兩肺聞及哮鳴音及水泡音。應(yīng)首先選擇哪組治療：( C )

A.強(qiáng)心+利尿+抗生素

B.利尿+抗生素+吸氧

C.抗生素+吸氧+平喘藥

D.強(qiáng)心+抗生素+平喘藥

E.利尿+平喘藥+氧療

96.患者，男，59歲，慢性肺心病5年。收縮壓100mmHg，唇輕度發(fā)紺，心率120次/分，偶有期前收縮，肝在右肋下3cm觸及，質(zhì)中等，有觸痛，雙下肢浮腫。哪項(xiàng)處理正確：( C )

A.間斷低濃度給氧

B.呋塞米靜脈注射

C.以積極控制感染為主

D.根據(jù)心率快慢決定是否用強(qiáng)心劑

E.利多卡因治療期前收縮

97.女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡于3個(gè)月前行甲基潑尼松龍沖擊治療。其后一直口服潑尼松30mg/d，病情穩(wěn)定。2周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5～39℃，伴干咳、氣短。拍胸片示兩肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)狀影，約0.8mm大小，分布較均勻，其中部分融合。該患者最可能發(fā)生以下哪種情況?( C )

A.并發(fā)真菌感染

B.發(fā)生狼瘡肺炎

C.繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

D.并發(fā)血行播散性肺結(jié)核

E.發(fā)生轉(zhuǎn)移癌

98.女性，50歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史25年。3年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，進(jìn)行性加重。伴干咳，無痰。無其他肺部疾病史。查體：呼吸25次/分，口唇發(fā)紺，杵狀指。雙肺底可聞及高調(diào)細(xì)濕啰音。胸片雙肺中下野彌散性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影，肺功能示限制性通氣障礙?；颊吣壳胺尾坎∽兪紫瓤紤]為：( A )

A.繼發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性喘息性支氣管炎

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.肺結(jié)核

99.女性，62歲。進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥15年。近2年出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴干咳。查體：消瘦，呼吸淺促。呼吸頻率26次/分。雙肺底可聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)狀影。肺功能檢查最可能的結(jié)果是：( A )

A.限制性通氣功能障礙和彌散量減少

B.限制性通氣功能障礙和彌散量增加

C.阻塞性通氣功能障礙和彌散量減少

D.阻塞性通氣功能障礙和彌散量增加

E.肺功能檢查結(jié)果正常

100.患者，男性，50歲，進(jìn)行性氣促伴咳嗽、咳痰3年;胸片示雙側(cè)肺門呈對(duì)稱性放射狀斑點(diǎn)狀浸潤，BALF呈牛乳狀。首先考慮的診斷是：( A )

A.肺泡蛋白沉著癥

B.結(jié)節(jié)病

C.Wegener肉芽腫

D.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

E.矽肺

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