2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及練習(xí)題-慢性胃炎

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一、病因和發(fā)病機(jī)制

慢性胃炎分類：淺表性、萎縮性、特異性胃炎(不考)。

1.淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣?duì)?

2.萎縮性胃炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀，粘膜薄而透見粘膜下血管。

3.慢性胃炎可發(fā)生不典型增生，屬于癌前病變。

胃小彎處上皮好發(fā)不典型增生;需要定期復(fù)查。

只要一提中度以上不典型增生，即為癌前病變。最終發(fā)展為癌。

4.慢性萎縮性胃炎好發(fā)部位：小彎胃竇部。

5.慢性萎縮性胃炎分類：

A型胃炎(自身免疫性胃炎)少見;

B型胃炎(多灶萎縮性胃炎)多見。臨床所說的慢性胃炎都是指B型胃炎。

①愛看自己的身體：

愛(A型胃炎)看(缺乏壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體，從而導(dǎo)致胃酸減少、貧血。胃酸減少又反饋性引起促胃泌素增多)自己(發(fā)病機(jī)制和自身免疫有關(guān))的身體(好發(fā)于胃體部，其次是胃底部);

*出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體是臨床診斷A型胃炎最常見的指標(biāo)。

②別多問為什么：

別(B型胃炎)多(好發(fā)于胃竇部)問為(萎縮性胃炎)什么(發(fā)病機(jī)制與幽門螺桿菌感染有關(guān))。

*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不會(huì)出現(xiàn)貧血。

6.幽門螺桿菌感染是三大疾病的主要病因：慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌。

幽門螺桿菌釋放尿素酶，產(chǎn)生堿性的NH3和空泡毒素。從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。

7.慢性胃炎炎癥靜息時(shí)主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞;記憶：鄰(淋巴細(xì)胞)家(漿細(xì)胞)的小妹真文靜(靜息時(shí))。

8.慢性胃炎炎癥活動(dòng)時(shí)見中性粒細(xì)胞增多。

二、臨床表現(xiàn)

慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

三、輔助檢查

1.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：胃鏡及活組織檢查。

①淺表性胃炎：胃粘膜紅白相間，以紅為主，呈花瓣?duì)睢?/p>

②萎縮性胃竇炎：胃粘膜紅白相間，以白為主，呈顆粒狀。外觀粘膜薄而透見粘膜下血管。

2.幽門螺桿菌檢測(cè)(銀標(biāo)準(zhǔn))：

①侵入性檢查方法首選：快速尿素酶試驗(yàn)。

②非侵入性檢查方法首選：C13、C14呼吸試驗(yàn);

C13、C14呼吸試驗(yàn)也是門診復(fù)查的首選方法。

四、治療：根除幽門螺桿菌：

①常用的方法是三聯(lián)療法：PPI或鉍劑(二選一)+ 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(三選二);

②一般療程是1~2周(7~14天);我國一般是10天。因?yàn)槲覈允焓碁橹?，外國以生食為主?/p>

本章節(jié)相關(guān)練習(xí)題見下一頁

1、診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

A、慢性上腹部疼痛

B、胃酸降低

C、X線鋇餐檢查

D、胃脫落細(xì)胞檢查

E、胃鏡檢查及胃粘膜活檢

2、慢性A型胃炎的治療，哪項(xiàng)是正確的

A、甲氰咪呱

B、氫氧化鋁凝膠

C、鏈霉素口服

D、丙谷胺

E、惡性貧血時(shí)，注射維生素B12

參考答案及習(xí)題解析見下一頁

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 答案是E

慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 A型胃炎時(shí)胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時(shí)壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

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