腰痛病史采集-2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點輔導(dǎo)

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簡要病史：女性，48歲。反復(fù)腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1個月門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)。(總分15分)

女性，48歲。反復(fù)腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1個月門診就診

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無劇烈運動、負重、久坐、受涼、咳嗽、用力排便。

(2)腰痛：具體部位、性質(zhì)、程度、起病緩急，發(fā)作頻率及演變過程，加重或緩解因素。

(3)右下肢放射痛：具體部位、性質(zhì)、程度、范圍，加重或緩解因素。

(4)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗，有無下肢麻木無力，有無間歇性跛行。

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：腰椎X線片(或CT、MRI)。

(2)治療情況：是否用止痛藥物或牽引、按摩治療，療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核、外傷、腫瘤病史，有無手術(shù)史。職業(yè)特點及生活習(xí)慣。

(三)問診技巧(2分)

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