2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試常考點(diǎn)備考資料之腦膜刺激征

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主要包括：頸強(qiáng)直、克氏征(Kernig征)以及布氏征(Brudzinski征)

1.頸強(qiáng)直被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前左手作屈頸動(dòng)作，感覺頸部有無(wú)抵抗感。陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。

2.克氏征(Kernig征)被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽(yáng)性。

3.布氏征(Brudzinsk征)被檢查者仰臥，下肢自然伸直，右手輕按被檢者胸部，左手托持被檢者枕部做屈頸動(dòng)作，陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

注意事項(xiàng)：

若上述三種體征呈陽(yáng)性表現(xiàn)，提示腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣。見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。

常見考官提問(wèn)：

1.病理反射除了Babinski征，還有哪些?

答：還有Oppenheim征、Gorda征、Chaddock征(大綱不要求)。

2.Babinski征陽(yáng)性見于哪些疾病?

答：陽(yáng)性見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。常常伴有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的其他表現(xiàn)，如肌力減弱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)(硬癱)等，不同于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(如脊髓灰質(zhì)炎)的肌力減弱、肌張力降低、腱反射小時(shí)(軟癱)的表現(xiàn)。1歲以內(nèi)的嬰幼兒因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，也可呈陽(yáng)性。

3.深反射(包括跟腱、肱二頭肌及膝反射)減弱消失和亢進(jìn)分別見于哪些疾病?

答：深反射減弱消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等，腦或脊髓的急性損傷，骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良。深反射亢進(jìn)常為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的表現(xiàn)。

4.腦膜刺激征陽(yáng)性見于哪些疾病?

答：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等情況。

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