2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)備考練習(xí)題(7)
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一、A1
1、關(guān)于川崎病,是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病,那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周
A、第1~2周
B、第1~3周
C、第2~4周
D、第2~6周
E、第3~6周
2、川崎病發(fā)病早期10天以內(nèi)宜給予何種藥物來迅速退熱和預(yù)防冠狀動脈病變的發(fā)生
A、阿司匹林
B、糖皮質(zhì)激素
C、抗生素
D、注射丙種球蛋白
E、肝素
參考答案見第四頁
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二、A2
1、7個(gè)月男孩,確診川崎病后,經(jīng)治療癥狀緩解出院,2個(gè)月后無明顯誘因猝死家中,其死因最可能是
A、冠狀動脈瘤破裂
B、心包炎
C、腦栓塞
D、心肌炎
E、顱內(nèi)出血
2、患兒1歲,間斷高熱一周,眼結(jié)膜充血,口唇皸裂伴出血,草莓舌,肛周皮膚發(fā)紅,血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多,血沉增快,診斷為川崎病,以下哪項(xiàng)表現(xiàn)不可能出現(xiàn)在該患兒癥狀中
A、膽囊炎
B、無菌性腦膜炎
C、頸部淋巴結(jié)腫大
D、腹痛、嘔吐及腹瀉
E、肝大
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三、A3/A4
1、男孩,10個(gè)月,因高熱7天伴皮疹來院。查體:發(fā)育正常,皮膚可見紅色斑疹,右頸部淋巴結(jié)1.5cm×2cm,咽紅,扁桃體Ⅰ度,口唇干紅,雙肺呼吸音清,心尖區(qū)可聞及2/6SM,腹軟,肝、脾不大,四肢末端紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢査:HB100g/L,WBC13×109/L,N0.78,L0.22,PLT352×109/L,ESR70mm/h,ERP(+),ASO100U。
<1> 、本病例最可能的診斷是
A、頸淋巴結(jié)炎
B、金黃色葡萄球菌敗血癥
C、風(fēng)濕性心臟炎
D、病毒性心肌炎
E、川崎病
<2> 、下列哪項(xiàng)檢查最有助于該患兒的確診
A、心臟彩色多普勒超聲檢查
B、腦電圖
C、胸部平片
D、自身抗體的檢測
E、心電圖
<3> 、該患兒的最佳治療是
A、阿司匹林+糖皮質(zhì)激素
B、靜脈注射丙種球蛋白+阿司匹林
C、阿司匹林
D、糖皮質(zhì)激素
E、靜脈注射丙種球蛋白
<4> 、該患兒經(jīng)用阿司匹林和靜脈丙種球蛋白治療效果不佳,可合并以下哪項(xiàng)治療
A、血漿置換
B、加強(qiáng)抗感染
C、更換非甾體抗炎藥
D、使用糖皮質(zhì)激素
E、以上都不是
<5> 、該患兒外周血常規(guī)顯示血小板升高,進(jìn)一步可用哪些藥物
A、血漿置換
B、環(huán)磷酰胺
C、糖皮質(zhì)激素
D、雙嘧達(dá)莫
E、以上都不是
<6> 、該患兒使用阿司匹林的療程是
A、12個(gè)月
B、用藥至冠狀動脈瘤消失
C、6~8周
D、8~12周
E、3~6個(gè)月
2、患兒,男,5歲,發(fā)熱7天,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗生素治療無效,口唇充血皸裂充血成草莓舌,手掌硬性水腫,皮膚出現(xiàn)多形性皮疹,頸部淋巴結(jié)腫大。
<1> 、該患者最可能診斷是
A、風(fēng)濕病
B、川崎病
C、濕疹
D、猩紅熱
E、手足口病
<2> 、該病治療首選應(yīng)該選用的藥物是
A、阿司匹林
B、糖皮質(zhì)激素
C、抗生素
D、華法林
E、肝素
參考答案見第三頁
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答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2~4周,但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg,宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用,可迅速退熱,預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 川崎病大中小動脈均可累及,中等動脈尤以冠狀動脈病變最嚴(yán)重,冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2~4周,但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 川崎病患兒除典型的臨床表現(xiàn)外,還可有急性期易激惹、煩躁不安、少數(shù)有無菌性腦膜炎的表現(xiàn)。其他表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、咳嗽、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 發(fā)熱5天以上,伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者即可診斷川崎。
(1)四肢變化:掌跖紅斑,手足硬性水腫,恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮
(2)多形性紅斑
(3)眼結(jié)合膜充血
(4)口唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血,舌乳頭呈草莓舌
(5)頸部淋巴結(jié)腫大
【正確答案】 A
【答案解析】 如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng),但超聲心動圖有冠狀動脈損害,亦可確診為川崎病。
【正確答案】 B
【答案解析】 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(IVIG)可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動脈病變作用。推薦在病程10天內(nèi)使用,最佳用藥時(shí)機(jī)為病程第5~7天,一般可于1~2天內(nèi)明顯緩解發(fā)熱、煩躁等癥狀。目前這種兩種藥物是最常用的。
【正確答案】 D
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓形成,易并發(fā)冠狀動脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù),故一般不用,也不宜單獨(dú)應(yīng)用;但其有顯著的抗炎作用,可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫(潘生丁)合并應(yīng)用。近年來發(fā)現(xiàn)在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒,糖皮質(zhì)激素治療取得良好效果,不僅可有效緩解急性期癥狀,冠狀動脈病變發(fā)生率亦有降低。
【正確答案】 D
【答案解析】 對于川崎病患兒,除使用阿司匹林外,還可加用其他抗凝藥物,如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應(yīng)。
【正確答案】 B
【答案解析】 在川崎病患兒,阿司匹林的療程約為12周,如有冠狀動脈病變時(shí),應(yīng)延長用藥時(shí)間,直至冠狀動脈恢復(fù)正常。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征,是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病,最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷,是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見,80%在5歲以下。
【正確答案】 A
【答案解析】 治療
阿司匹林 30~50mg/(kg·d),分3~4次服用,熱退后3天逐漸減量,約2周左右減至3~5mg/(kg·d),維持6~8周;如有冠狀動脈病變時(shí),應(yīng)延長用藥時(shí)間,直至冠狀動脈恢復(fù)正常。
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