2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)高頻考點之泌尿系統(tǒng)疾病
更新時間：2019-04-10 14:42:01
來源：環(huán)球網(wǎng)校
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名、考試、查分時間 免費短信提醒
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| 腎病綜合征 | |||
| 急性腎小球腎炎 | |||
| 病理 | 炎癥 | 腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性增高 | |
| 典型臨床表現(xiàn) | ·尿量減少（少尿） | ◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d； | |
| ·水腫、 | 定性+++～++++） | ||
| ·高血壓、 | ◆低清蛋白血癥（＜30g/L） | ||
| ·血尿、蛋白尿 | ◆明顯水腫、 | ||
| ◆高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L ） | |||
| 嚴重臨床表現(xiàn) | ·嚴重循環(huán)充血 | ◆感染 | |
| ·高血壓腦病 | ◆血栓形成（腎靜脈血栓形成） | ||
| ·急性腎功能不全 | ◆低血容量性休克 | ||
| 診斷 | 診斷依據(jù)： | 單純性腎病 | 腎炎性腎病 |
| ①鏈球菌感染史； | |||
| ②水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)； | 病理：微小病變型 | 病理：非微小病變型 | |
| ③血補體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。 | 只有腎病的4大特征 | 腎病的4大特征+以下一項或多項 | |
| ④尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆�；蛲该鞴苄�。 | （1）大量蛋白尿。 | ①持續(xù)性血尿（兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC>10個/HP） | |
| （2）血漿白蛋白＜30g/L | ②氮質(zhì)血癥 | ||
| （3）血漿總膽固醇＞5.7mmol/L | ③高血壓，除外激素影響 ④持續(xù)性低補體C3血癥 | ||
| （4）水腫：多呈凹陷性 | |||
| 治療 | 1.休息：急性期臥床2～3周； | 1.休息：正�；顒樱苑姥ㄐ纬� | |
| 癥狀消失可下床； | 2.對癥：利尿、防感染； | ||
| 血沉正�？缮蠈W(xué)； | 3.激素治療（中長程療法） | ||
| 尿Addis計數(shù)正常后可參加體育活動 | ①潑尼松口服：為誘導(dǎo)腎病緩解的首選治療。 | ||
| 2.對癥：利尿、 | ②甲潑尼龍沖擊療法：用于對激素治療無效應(yīng)和頻復(fù)發(fā)的難治性腎病。 | ||
| 降壓（硝苯地平、卡托普利） | 4.免疫抑制劑 | ||
| 3.清除鏈球菌感染：給予青霉素10～14d | |||
| 4.重癥：必要時血液透析。 |
分清腎炎與腎病——
急性腎小球腎炎——
腎小球腫了、濾過減少→少尿→體液潴留→水腫→高血壓;
腎小球破損、紅細胞漏出→血尿→蛋白尿;
體液光進不出→循環(huán)充血→血液稀釋→貧血→可心衰;
腎病綜合征——
濾過屏障通透性加大(負電荷消失)、攔不住蛋白→大量蛋白尿→低白蛋白血癥→嚴重水腫;
大量丟失免疫球蛋白(IgG ↓ )→易感染;
丟失載脂蛋白→膽固醇升高;
組織液不能回流→血液濃縮→血栓形成。
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