2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試常考點(diǎn)復(fù)習(xí)資料：細(xì)菌性肺炎的治療

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細(xì)菌性肺炎的治療：

1.按一般呼吸系疾病診療常規(guī)。對癥治療，如止咳、祛痰，有呼吸困難、發(fā)紺及休克者應(yīng)吸氧。

2.病因治療

(1)輕癥肺炎(鏈)球菌肺炎或病原未確診者，可予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素口服或羥氨芐青霉素、頭孢拉定等口服。

(2)肺炎(鏈)球菌肺炎：一般病例，青霉素G80萬U，2/d，肌注;重癥或年老者加大劑量至320萬～960萬U，加入5%～10%葡萄糖液250ml中分次靜滴;對青霉素過敏者，可選用紅霉素或第一、第二代頭孢菌素類藥物分次靜滴(需作皮膚過敏試驗(yàn))，療程約7d。

(3)金葡菌肺炎：可選用苯唑西林或氯唑西林，6～12g/d，分次靜注或靜滴。如對青霉素過敏，可用紅霉素或第一、二代頭孢菌素(需作皮膚過敏試驗(yàn))或環(huán)丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙類藥物。療程約3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，則首選萬古霉素，1.5～2g/d，(不超過4g)，療程約7～10d，不超過14d，然后改用其他藥物，療程可適當(dāng)延長。

(4)肺炎克雷伯桿菌肺炎：可選用頭孢菌素類藥物如頭孢唑林，2～4g/d，分次靜滴;頭孢呋辛，3.0～4.5g/d，分2～3次靜注或靜滴;也可用頭孢他定或頭孢三嗪等第三代頭孢菌素;氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星，一般為200mg，靜滴，2/d.嚴(yán)重病例可加用氨基糖甙類藥物如慶大霉素、阿米卡星。

(5)綠膿桿菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次靜滴，加慶大霉素8萬U，肌注，2/d，或用阿米卡星肌注或靜滴。嚴(yán)重病例可用第三代頭孢菌素如頭孢他定或頭孢哌酮，均2～4g/d，分次靜注或靜滴。

(6)軍團(tuán)菌肺炎：輕癥者可用紅霉素1.0～1.5g/d，分次口服，也可用其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。嚴(yán)重者紅霉素1.5～2.0g/d，分次靜滴。

3.休克性肺炎：參見感染性休克的治療。